政策工具視角下護(hù)理服務(wù)政策文本研究

袁永旭，吳文婧，尚有為，魏 華，王思源

山西醫(yī)科大學(xué)，山西 030001

隨著我國經(jīng)濟(jì)及社會的快速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健意識不斷增強(qiáng)，人們對醫(yī)療護(hù)理的要求也不斷提高，這直接推動了當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展[1]。護(hù)理是醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接反映了醫(yī)療水平的高低。積極發(fā)展護(hù)理服務(wù)事業(yè)，是關(guān)系到廣大群眾依法合理擁有護(hù)理服務(wù)權(quán)力，不斷提高生活質(zhì)量的大事，因此，護(hù)理服務(wù)事業(yè)的發(fā)展是政府不能忽視的[2]。護(hù)理服務(wù)工作融于醫(yī)療服務(wù)中，但也有著自身相對獨(dú)立性和特殊性，護(hù)理服務(wù)在護(hù)理工作中的重要性也不言而喻，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展目標(biāo)之一。自新中國成立以來，我國高度重視護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展，陸續(xù)出臺了一系列關(guān)于護(hù)理服務(wù)的政策，通過多樣化的手段與措施助力護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展。公共政策是當(dāng)前公共管理的一項主要功能，護(hù)理服務(wù)事業(yè)的發(fā)展離不開公共政策的科學(xué)制定，而在公共政策的制定中，政策工具的選擇和設(shè)計十分關(guān)鍵[3]。政策工具一般指政策主體為實(shí)現(xiàn)各種政策目標(biāo)所采取的各種手段的總稱，政策工具也是政策目標(biāo)和最終結(jié)果之間的紐帶，恰當(dāng)?shù)厥褂谜吖ぞ吣苁拐叩慕Y(jié)果與政策目標(biāo)最終一致[4]。可以說，政策工具的正確選擇和科學(xué)設(shè)計是實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)的有力保證。因此，選擇合適的政策工具對護(hù)理服務(wù)事業(yè)的發(fā)展尤為重要。現(xiàn)從政策工具視角對2010 年—2020 年出臺的護(hù)理服務(wù)相關(guān)政策文本進(jìn)行分析，探討現(xiàn)有政策工具的側(cè)重點(diǎn)，以期為護(hù)理事業(yè)相關(guān)政策的完善提供參考，從而推動護(hù)理服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以“護(hù)理服務(wù)”為關(guān)鍵詞，在中國政府網(wǎng)及國家衛(wèi)生健康委員會、國家發(fā)展和改革委員會、國家醫(yī)療保障局等部門網(wǎng)站的政策文件欄目進(jìn)行政策檢索，同時以北大法寶數(shù)據(jù)庫中的政策文本作為補(bǔ)充，檢索 時 間 為2010 年1 月1 日—2020 年12 月31 日，在 各 官方網(wǎng)站進(jìn)行全文檢索，最終共檢索出相關(guān)政策文件253 篇。對檢索出的政策文件逐一仔細(xì)閱讀，進(jìn)行篩選，納入與護(hù)理服務(wù)直接或間接相關(guān)的規(guī)劃、意見、條例、辦法、通知、規(guī)范、大綱等政策文件，剔除有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人講話、工作報告及與護(hù)理服務(wù)關(guān)聯(lián)性較弱的政策，最終納入合格的政策文件32 篇。

1.2 研究方法 在Rothwell ＆ Zegveld 的政策工具分類方法與系統(tǒng)論維度理論基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，以納入的護(hù)理服務(wù)相關(guān)政策文件為分析單元，將政策內(nèi)政策措施與手段進(jìn)行編碼。首先，對政策文本進(jìn)行仔細(xì)閱讀，以“條”為最小單位對政策文本進(jìn)行編碼，如1-5，表示第1 份政策文件《關(guān)于進(jìn)一步做好常態(tài)化疫情防控下醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知》中的第5 個條目內(nèi)容“病區(qū)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改善并保障病人營養(yǎng)膳食。護(hù)士增強(qiáng)主動服務(wù)和人文關(guān)懷意識，關(guān)注病人的不適和訴求，及時為病人提供幫助。”政策中若出現(xiàn)同一條目對應(yīng)多個政策工具，則在重復(fù)編碼后標(biāo)注“*”。共整理獲得261 條政策。其次，確定每條政策選用政策工具的情況，主要依據(jù)每項政策工具的內(nèi)涵及總結(jié)出的表現(xiàn)形式，判斷其具體的政策工具使用情況，在此基礎(chǔ)上對編碼后的政策條目進(jìn)行二維度分類，建立政策分析框架。最后，將編碼后的政策條目導(dǎo)入Excel進(jìn)行相關(guān)描述性統(tǒng)計與內(nèi)容分析。

2 政策分析框架

2.1 X 維度（基本政策工具維度） 如今，公共政策的工具論已被應(yīng)用于多個領(lǐng)域，并在多個領(lǐng)域中長期盛行。當(dāng)前，隨著各國政府公共管理職能擴(kuò)展，所要應(yīng)對的政策實(shí)施問題也越來越復(fù)雜，從政策工具視角考慮問題，對政策過程質(zhì)量的改進(jìn)具有重要價值[5]。目前，關(guān)于政策工具分類的研究較多，近年來，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)研究中，認(rèn)可度較高、應(yīng)用范圍較廣的政策工具分類方法為Rothwell ＆ Zegveld 政策工具模型。根據(jù)該模型，可將政策所涉及的政策工具分為供給型、環(huán)境型和需求型三大類，現(xiàn)將這三大類政策工具作為基本政策工具維度，對納入使用的政策條目進(jìn)行分類分析。綜合來看，供給型政策工具指政府通過對人才、信息等各方面的供給，改善護(hù)理服務(wù)技術(shù)等相關(guān)要素的供給，給予護(hù)理服務(wù)事業(yè)推動作用，包括護(hù)理基本服務(wù)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、科研、信息化支持及人才教育培養(yǎng)等；環(huán)境型政策工具指通過金融手段、法規(guī)管制等政策，改善護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展的環(huán)境，間接影響護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，可細(xì)分為目標(biāo)規(guī)劃、策略性措施、金融支持及評估機(jī)制等；需求型政策工具指政府采取相應(yīng)措施，減少護(hù)理服務(wù)市場不確定性因素，拉動護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展[6]。政策工具分類及具體含義見表1。

表1 政策工具分類及具體含義

（續(xù)表）

2.2 Y 維度（系統(tǒng)論維度） 在X 維度基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)論維度分析。在衛(wèi)生系統(tǒng)原理下，可以將政策驅(qū)動力分為內(nèi)外兩個作用力。本研究中，內(nèi)驅(qū)動力包括管理系統(tǒng)、服務(wù)系統(tǒng)、人力系統(tǒng)、保險系統(tǒng)，外驅(qū)動力包括政治系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)、社會系統(tǒng)、技術(shù)系統(tǒng)[7]。具體含義見表2。

表2 系統(tǒng)論維度政策內(nèi)容描述

3 政策文本分析結(jié)果

3.1 政策一般情況 對2010 年—2020 年納入分析的政策文件進(jìn)行分析，其發(fā)文時間分布見圖1。①從發(fā)文 數(shù) 量 來 看，2010 年、2015 年 和2019 年 發(fā) 布 的 護(hù) 理 服務(wù)相關(guān)政策數(shù)量較多，分別為4 篇、4 篇和6 篇。這可能與醫(yī)政司于2005 年、2012 年及2016 年分別發(fā)布《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010 年）》《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015 年）》及《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》（以下統(tǒng)稱《規(guī)劃》）政策文件有關(guān)。已發(fā)布的《規(guī)劃》均對發(fā)展規(guī)劃年間的護(hù)理服務(wù)事業(yè)提出要求，致力于改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，豐富護(hù)理內(nèi)涵。并在護(hù)理服務(wù)事業(yè)各項指標(biāo)，如護(hù)理隊伍、護(hù)理機(jī)構(gòu)等方面做出詳細(xì)規(guī)劃[8]。《規(guī)劃》的發(fā)布推動了護(hù)理服務(wù)相關(guān)政策出臺。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的穩(wěn)步推進(jìn)也對護(hù)理服務(wù)相關(guān)政策的制定起到了推動作用。②從總體趨勢來看，護(hù)理服務(wù)相關(guān)政策數(shù)量增多，表明我國護(hù)理服務(wù)事業(yè)仍處于上升階段。目前，諸多學(xué)者對我國護(hù)理服務(wù)事業(yè)現(xiàn)狀做出分析，指出我國在延續(xù)性護(hù)理、人文關(guān)懷、醫(yī)院智慧護(hù)理等方面仍有較大提升空間[9]。我國護(hù)理服務(wù)事業(yè)仍需進(jìn)一步深化，這就要求政府對護(hù)理服務(wù)事業(yè)進(jìn)行規(guī)劃。③從發(fā)文主體來看，國務(wù)院及國務(wù)院辦公廳、國家衛(wèi)生健康委員會及國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)文較多，相較于其他領(lǐng)域，部門間聯(lián)合發(fā)文情況較少。

圖1 護(hù)理服務(wù)相關(guān)政策發(fā)文趨勢

3.2 X 維度分析結(jié)果 統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域政策工具使用結(jié)構(gòu)不均衡，環(huán)境型政策工具使用最多，占41.0%；其次為供給型政策工具，占39.8%；需求型政策工具使用最少，僅占19.2%，見表3。①供給型政策工具使用較多，體系、制度建設(shè)（8.0%）占比最大，其次為護(hù)理基本服務(wù)（7.7.%）與人才、教育培養(yǎng)（7.7%），技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（2.7%）工具使用最少。②環(huán)境型政策工具中，管理措施（10.3%）工具使用最多，其次為策略性措施（8.0%），使用最少的環(huán)境型政策工具為保險制度（1.5%），法規(guī)監(jiān)管（2.3%）與目標(biāo)規(guī)劃（1.9%）工具使用也較少。③需求型政策工具相較于環(huán)境型政策工具和供給型政策工具使用較少，其中，職責(zé)劃分（8.4%）使用最多，其次為試點(diǎn)、示范項目（3.8%），其余工具使用均較少。

表3 X 維度政策工具使用情況（n=261）

3.3 Y 維度分析結(jié)果 在政策工具維度分析基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)論分析，從宏觀角度對現(xiàn)有護(hù)理服務(wù)相關(guān)政策進(jìn)行評價，分析結(jié)果見表4。獲得的政策中，內(nèi)部指標(biāo)（67.0%）的使用多于外部指標(biāo)（33.0%），且以管理系統(tǒng)（26.4%）及服務(wù)系統(tǒng)（25.7%）方面的政策居多，表明目前我國護(hù)理服務(wù)事業(yè)更側(cè)重于護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的發(fā)展，以合理高效的管理與多樣化的服務(wù)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展，這與X 維度中使用較多的管理措施手段相一致。外部政策中，技術(shù)系統(tǒng)（12.3%）與政治系統(tǒng)（11.1%）使用較多，社會系統(tǒng)使用較少，占3.8%。當(dāng)前，隨著現(xiàn)代化技術(shù)發(fā)展，護(hù)理服務(wù)事業(yè)的發(fā)展同樣依賴技術(shù)支持，通過制定統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，利用科研信息化服務(wù)推動護(hù)理服務(wù)事業(yè)。

表4 Y 維度政策工具使用情況（n=261）

4 討論

4.1 政策工具普適性較強(qiáng)，針對性工具缺失 目前，供給型政策工具的使用多集中于體系、制度建設(shè)、護(hù)理基本服務(wù)和人才、教育培養(yǎng)，表明我國護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展仍處于上升期，政府致力于通過使用制度及體系建設(shè)、發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)、建立統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等具有普適性的政策工具推動護(hù)理服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。另外，作為提供護(hù)理服務(wù)的主力軍，政府同樣重視護(hù)理人員的培養(yǎng)與培訓(xùn)。《關(guān)于學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記重要指示精神 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)的通知》這一政策文件指出要充分認(rèn)識加強(qiáng)護(hù)士隊伍建設(shè)的重要意義，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士隊伍建設(shè)，完善護(hù)士隊伍建設(shè)保障措施[10]。環(huán)境型政策工具中主要強(qiáng)調(diào)組織對護(hù)理服務(wù)事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)，著重于提高護(hù)理服務(wù)意識，加強(qiáng)管理領(lǐng)導(dǎo)、職業(yè)管理等。由此可見，2010 年—2020 年，環(huán)境型政策工具與供給型政策工具具有較強(qiáng)普適性，從宏觀角度來講具有普適性的政策工具給予了護(hù)理服務(wù)事業(yè)方向性的指導(dǎo)，護(hù)理服務(wù)具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的屬性，這就決定了政府及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)對其有方向性的把控與指導(dǎo)，政府在護(hù)理服務(wù)事業(yè)的發(fā)展中起引導(dǎo)性作用[11]。但就微觀層面而言，缺乏針對性較強(qiáng)的政策工具。例如，管理措施這一政策工具中，多條政策明確提出加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證了政府從宏觀層面對護(hù)理服務(wù)事業(yè)進(jìn)行指導(dǎo)，但并未細(xì)化領(lǐng)導(dǎo)方式、領(lǐng)導(dǎo)主體等多方面的內(nèi)容，同時缺乏護(hù)理服務(wù)事業(yè)內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)力的培育與發(fā)展[12]。值得一提的是，以往的管理措施多包含護(hù)理人員、質(zhì)量、文書書寫等，較少涉及資源管理、物資配備等方面內(nèi)容[13]。現(xiàn)有環(huán)境型政策工具對該方面進(jìn)行了極大補(bǔ)充。另外，在不同的政策環(huán)境中，普適性政策工具的意義也存在差別，因此政策工具的普適性存在一定合理意義，具有雙面性，這是由公共政策問題存在的普遍性以及政策環(huán)境的一般性決定的[14]。諸多發(fā)展案例表明，一個行業(yè)想要有序發(fā)展，離不開法規(guī)管制、評估體系的建立與落實(shí)，制定完善的法規(guī)制度，是護(hù)理服務(wù)事業(yè)有序開展的基礎(chǔ)，也是穩(wěn)步推進(jìn)護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展的有利保障。法規(guī)管制作為一種普適性的政策工具在護(hù)理服務(wù)事業(yè)領(lǐng)域具有重要意義，但目前護(hù)理服務(wù)相關(guān)法規(guī)管制措施仍需加強(qiáng)，同時，護(hù)理服務(wù)事業(yè)現(xiàn)有評估體系也需進(jìn)一步完善。政府可以考慮在當(dāng)前護(hù)理服務(wù)環(huán)境下，建立分級評估、多層次評估等全方位評估體系，通過多樣化手段及渠道保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4.2 政策工具使用不合理，部分工具被忽視 X 維度中，需求型政策工具與環(huán)境型政策工具和供給型政策工具政策數(shù)量差異較大，政府較大程度上通過實(shí)行責(zé)任制護(hù)理服務(wù)拉動護(hù)理事業(yè)發(fā)展，明確護(hù)理服務(wù)事業(yè)各主體職責(zé)，確保護(hù)理工作落實(shí)。與此同時，積極開展試點(diǎn)、示范項目，在多個地區(qū)進(jìn)行護(hù)理事業(yè)的先行發(fā)展。這在一定程度上反映出我國護(hù)理服務(wù)事業(yè)拉動力有所缺失，建設(shè)力度不夠強(qiáng)勁[15]。在護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展中，供給型政策工具與環(huán)境型政策工具可以極大地提升政策執(zhí)行效果，具有不可忽視的作用，但不能忽略需求型政策工具的突出拉動作用，在護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展過程中，更需要激發(fā)護(hù)理服務(wù)事業(yè)主體，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)等的積極性與活力等。研究發(fā)現(xiàn)，目前護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)，需求型政策工具使用力度不夠，除職責(zé)劃分與試點(diǎn)、示范項目這兩個政策工具外，科普宣傳、公私合作、海外交流等工具明顯使用不足。這表明政府在選擇護(hù)理服務(wù)政策工具時，更偏重供給型與環(huán)境型政策工具，政府希望通過職責(zé)劃分與試點(diǎn)項目拉動護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展，但試點(diǎn)、示范項目必然要面對籌資問題，然而政府資金支持力度有限，導(dǎo)致政策引導(dǎo)作用較弱，由此可見，需求型政策工具的缺失不利于護(hù)理服務(wù)事業(yè)的發(fā)展[16]。與西方發(fā)達(dá)國家相比，我國護(hù)理事業(yè)起步較晚，且主要集中于臨床護(hù)理研究，到2000 年隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，社區(qū)護(hù)理服務(wù)相關(guān)研究才逐漸增多，目前我國護(hù)理服務(wù)研究與政策工具使用仍有廣泛空間，我國護(hù)理服務(wù)項目呈多元化趨勢，這就要求政策工具的使用要更為均衡，通過需求型政策工具拉動護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展。在當(dāng)前社會發(fā)展趨勢下，社會資本已經(jīng)成為不容小覷的力量，其在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等多個領(lǐng)域均發(fā)揮了積極作用。在護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展中，政府可以考慮與個人、企業(yè)和社會組織合作，合理利用PPP 模式，積極引導(dǎo)社會資本參與護(hù)理服務(wù)事業(yè)，利用這一需求型政策工具，拓寬護(hù)理服務(wù)范圍，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)力量。同時要加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)事業(yè)的國際交流，護(hù)理服務(wù)事業(yè)起步較早的發(fā)達(dá)國家已經(jīng)形成了適合本國國情的護(hù)理服務(wù)發(fā)展模式，在結(jié)合我國護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與階段的情況下，要積極吸收國外護(hù)理有益的政策工具。

4.3 Y 維度內(nèi)外指標(biāo)差異大，分布不均衡 Y 維度中內(nèi)外政策的使用同樣較為失衡，從整體上看，內(nèi)部政策的使用高于外部政策，政府在制定政策時，更注重管理系統(tǒng)與服務(wù)系統(tǒng)，與X 維度中環(huán)境型政策工具管理措施使用較多的情況一致，進(jìn)一步論證了政府對護(hù)理服務(wù)事業(yè)管理的重視程度。目前，我國護(hù)理服務(wù)管理系統(tǒng)發(fā)展取得了顯著成效，但仍需加強(qiáng)護(hù)理人員健康道德、人文關(guān)懷等方面的策略、措施。重視管理手段與服務(wù)手段的作用有利于護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展，但在人力系統(tǒng)與保險系統(tǒng)方面，我國仍有較大漏洞。現(xiàn)有政策多指向建立護(hù)理隊伍、加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)能力，但也存在護(hù)理人員編制結(jié)構(gòu)不合理、護(hù)理人員缺乏知識更新的觀念與機(jī)會等問題，且當(dāng)前相關(guān)保險制度的建立尚不足以保證護(hù)理服務(wù)事業(yè)的快速發(fā)展。在當(dāng)前護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展階段，外部政策發(fā)揮著與內(nèi)部政策同樣重要的作用。建立有利的政治環(huán)境、給予有力的經(jīng)濟(jì)支持、營造各方支持的社會環(huán)境、提供先進(jìn)的技術(shù)支持等是推動護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展的重要力量。但外部政策使用較少，且多集中于技術(shù)系統(tǒng)與政治系統(tǒng)，一方面印證了技術(shù)指標(biāo)、信息化支持對護(hù)理服務(wù)事業(yè)的推動作用，另一方面也顯示出政府在經(jīng)濟(jì)方面仍需發(fā)揮更大的作用，如加大護(hù)理資源配置、合理調(diào)配護(hù)理人員薪酬等。這與X 維度中金融支持力度較小的分析結(jié)果相一致。并且同樣缺乏社會系統(tǒng)方面的政策，再一次證明在護(hù)理服務(wù)事業(yè)中引入社會資本的重要性。

5 建議

自改革開放以來，我國護(hù)理服務(wù)事業(yè)取得了很大成就，護(hù)理服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，逐步滲入到人文關(guān)懷、家庭護(hù)理等多個領(lǐng)域，服務(wù)能力不斷增強(qiáng)[17]。這離不開護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域政策的頒布與政策工具的使用，表明我國當(dāng)前的政策工具對護(hù)理服務(wù)事業(yè)的發(fā)展起著積極的推動作用。我國護(hù)理服務(wù)事業(yè)目前仍處于上升階段，在當(dāng)前及未來發(fā)展階段，政府要更合理地使用政策工具。

5.1 合理使用環(huán)境型與供給型政策工具 環(huán)境型與供給型政策工具對護(hù)理服務(wù)事業(yè)的發(fā)展起到了積極作用。當(dāng)前，我國護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域環(huán)境型與供給型政策工具的使用占比超過80%，表明我國護(hù)理服務(wù)的發(fā)展主要依靠這兩種政策工具。為了穩(wěn)步推進(jìn)我國護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展，政府要更加注重這兩種政策工具的使用占比，適當(dāng)弱化環(huán)境型與供給型政策工具的使用，注重政策工具使用的平衡性。除此之外，要注重政策工具的內(nèi)部平衡。我國在護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)不斷取得成就，但仍存在一定的不合理。對于環(huán)境型政策工具，要加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)的法規(guī)建設(shè)，用以約束護(hù)理服務(wù)[18]。另外，在保證國家機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的前提下，要進(jìn)行更切實(shí)的目標(biāo)引導(dǎo)，加強(qiáng)目標(biāo)管理，推動護(hù)理事業(yè)發(fā)展[19]；要加大對護(hù)理服務(wù)在金融方面的支持，滿足護(hù)理需求，如提供護(hù)理科研基金、加大對臨床服務(wù)的物資支持等。對于供給型政策工具，要加大護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)的技術(shù)規(guī)范，用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)護(hù)理服務(wù)發(fā)展，從宏觀層面提高護(hù)理服務(wù)技術(shù)水平。積極優(yōu)化人員和資源配置，逐步深化護(hù)理服務(wù)事業(yè)的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。

5.2 提高需求型政策工具的使用頻率 就目前來看，我國護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域需求型政策工具使用占比不足20%，忽視了需求型政策工具的作用。針對當(dāng)前護(hù)理服務(wù)發(fā)展情況，在建立試點(diǎn)、示范項目的同時，還要加強(qiáng)國際交流，在吸收國際經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上發(fā)展我國護(hù)理服務(wù)事業(yè)。雖然我國國務(wù)院、國家衛(wèi)生健康委員會等機(jī)構(gòu)定期發(fā)布重要文件，但其對護(hù)理服務(wù)事業(yè)引導(dǎo)的規(guī)范性及系統(tǒng)性仍存在不足，對此，我國可以借鑒國外護(hù)理服務(wù)發(fā)展的優(yōu)秀成果，基于我國國情，建立護(hù)理服務(wù)管理及科研機(jī)構(gòu)等，與國際護(hù)理組織進(jìn)行交流，充分發(fā)揮專業(yè)組織對護(hù)理服務(wù)的指導(dǎo)作用[20]。此外，還應(yīng)注重社會資本在護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的作用，提高社會力量的參與度，緩解政府壓力。

5.3 強(qiáng)化更具有針對性的政策 護(hù)理服務(wù)事業(yè)的發(fā)展離不開宏觀層面引領(lǐng)，但也離不開微觀層面指導(dǎo)。從宏觀層面來講，普適性的政策工具為護(hù)理服務(wù)事業(yè)的發(fā)展提供了統(tǒng)一目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范等，是引領(lǐng)護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展不可缺失的一部分。從微觀層面來講，針對性更強(qiáng)的政策工具可以更有利地指引護(hù)理服務(wù)事業(yè)前進(jìn)。在護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展的不同階段、不同領(lǐng)域，都需要針對性的政策引導(dǎo)，這就要求政府出臺更具體的政策文件，如在人才、教育培養(yǎng)方面，針對不同服務(wù)人員制定不同標(biāo)準(zhǔn)等。尤其在目標(biāo)規(guī)劃這一政策工具的使用上，對不同地區(qū)、不同類型的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行更具體的目標(biāo)管理。

5.4 多維度規(guī)劃護(hù)理服務(wù)事業(yè) 護(hù)理服務(wù)事業(yè)的發(fā)展是一個長期的過程，在注重使用政策工具的同時，要多維度分析護(hù)理服務(wù)相關(guān)政策，從多個層面推動護(hù)理服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。系統(tǒng)論維度作為衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的分析角度，其分析結(jié)果對護(hù)理服務(wù)事業(yè)的發(fā)展有重要的借鑒意義。建立良好的外部環(huán)境是發(fā)展護(hù)理服務(wù)事業(yè)的要件之一，在當(dāng)前發(fā)展環(huán)境下，注重政治系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)等外部政策的使用，積極制定并落實(shí)有利于護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展的政策，繼續(xù)強(qiáng)化政府對護(hù)理服務(wù)事業(yè)的組織領(lǐng)導(dǎo)；要更大程度上給予經(jīng)濟(jì)支持，加大對護(hù)理服務(wù)人員的待遇保障，提高其服務(wù)積極性。同時，在市場及政府宏觀調(diào)控下，對護(hù)理服務(wù)價格進(jìn)行合理范圍內(nèi)的調(diào)整。此外，運(yùn)用信息化手段優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，提供便捷、高效的護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，并通過信息化建設(shè)精簡護(hù)理服務(wù)流程，做到減流程不減服務(wù)。就內(nèi)部政策而言，建立健全相應(yīng)的常態(tài)性檢查制度，從內(nèi)部規(guī)范護(hù)理服務(wù)，更要注重護(hù)理服務(wù)人才的教育培養(yǎng)。當(dāng)前，我國護(hù)理團(tuán)隊仍存在執(zhí)行力缺失、支持系統(tǒng)不健全、成員間溝通不暢等問題，因此，要組建新型學(xué)習(xí)團(tuán)隊，及時更新護(hù)理服務(wù)知識與觀念，進(jìn)行合理的人員編制，在此基礎(chǔ)上提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以此推動護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展。

合理的使用政策工具可以對護(hù)理服務(wù)事業(yè)起到積極的推動作用，不同政策工具的均衡使用才能滿足我國護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展的要求。同時，多維度的分析可以更好地認(rèn)識到目前護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)政策的合理與不合理之處，并及時對政策進(jìn)行調(diào)整，充分發(fā)揮各政策工具和系統(tǒng)論分析在促進(jìn)護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展各方面的作用。