過渡期照護合作測評工具的漢化及信效度研究

劉夢婷，段艷霞，趙浩淼，李慧玉，劉臘梅*，Eirini Oikonomou

1.鄭州大學護理與健康學院，河南 450000；2.鄭州大學數學與統計學院；3.University of Oxford

過渡期護理是指為確保病人因不同醫療照護需求在不同地點間轉移或同一地點不同級別護理服務轉換期間獲得及時、安全、連續的衛生保健服務而采取的一系列措施[1-3]，不僅可為病人提供專業、無縫隙的照護，還可有效減少病人再入院率，改善病人健康結局，降低醫療費用[4-5]。已有研究表明，多達五分之一的病人在醫院到家庭的過渡期間經歷過用藥差錯、跌倒等不良事件而于1 個月內再次入院[6]。過渡期護理作為實現更好健康結局的重要手段[7]，已被廣泛應用于腦卒中、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、心力衰竭等老年慢性病病人的出院后健康管理[8-10]。而過渡期照護合作測評工具（Partners at Care Transitions Measure,PACT-M）則有利于全面、客觀地評價過渡期護理質量，但其尚無漢化版，不利于我國研究者的應用。鑒于此，本研究在系統文獻分析基礎上，通過對現有評估工具的比較、分析，對PACT-M 進行翻譯和跨文化調適，并評價其信效度，以期為我國過渡期護理服務質量評價和照護合作效果評估提供客觀依據，為醫護人員評估過渡期護理服務質量提供更多選擇。

1 資料與方法

1.1 PACT-M 漢化

1.1.1 量表翻譯 PACT-M由英國學者Oikonomou等[1,11]開發，是從老年慢性病病人角度評估其從醫院到家庭的過渡期間護理質量與安全的工具，該量表由PACT-M1（9 個條目）和PACT-M 2（8 個條目）2 個部分、共17 個條目組成，其中，PACT-M 1 被用于評估病人對過渡期準備的體驗；PACT-M 2 被用于評估病人對出院后居家健康照護的體驗。每個條目均采用Likert 5 級評分法評分，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分，總分越高代表過渡期護理質量越好。另有“不適用”選項，但不計入總分。該量表既可以評估病人出院即刻過渡期準備的體驗、安全性和護理服務質量，又可以評估病人出院1 個月后的居家自我管理情況，能較全面地反映過渡期護理服務質量。量表兩部分的Cronbach's α 系數分別為0.84 和0.92，具有較好的內部一致性。本研究在征得原作者同意并了解量表的編制與使用情況后，采取Brislin[12]模型對PACT-M 進行正向翻譯、綜合、回譯。首先，由1 名課題研究者及1 名沒有醫學背景但精通中文、英文的譯者將PACT-M 分別翻譯為中文版T1、T2；由另1 名研究者將兩者的翻譯進行合并和記錄，形成中文版T12；由另2 名不曾接觸和使用過原量表的翻譯者對T12 進行獨立回譯，并將2 份回譯結果合并形成回譯版1。再將回譯版1 發給以上5 位譯者以及量表原作者，針對有疑問的地方進行討論、修改，直至回譯版1 和原量表語義一致率達90%以上[13-14]，形成PACT-M 中文版1。

1.1.2 量表的跨文化調試 文化背景不同，語言表達也會有所差異，因此需對量表進行跨文化調適[15-16]。邀請7 名護理專家對中文版1 的適用性、完整性和相關性進行評價。7 名專家分別來自醫院、學校和社區，均具有高級職稱或碩士及以上學歷，具有豐富的過渡期護理及科研經驗，工作年限為1～22（10.14±5.94）年，熟悉老年護理相關知識、測量工具發展與心理測量學特征的測定方法及量表內容。編制專家調試咨詢表，包含4 個方面。①致專家信：說明此研究的目的、量表來源、適用人群以及構成。②專家咨詢表：請專家對量表的2 個部分、17 個條目進行相關性評分，共分為4 個等級，4 分為非常相關；3 分為相關，需要較小改進；2 分為有點相關，需要較大改進；1 分為不相關。③清晰性評價和綜合性評價：請專家對每個條目表述是否清晰、有無需要補充或刪除的條目等方面給出建議。④專家信息表：請專家填寫相關信息，以便研究人員對專家信息進行統計。本研究共進行2 輪專家咨詢，第l 輪調試咨詢表回收后研究者對咨詢結果進行匯總、分析形成第2 輪專家調試咨詢表。根據專家意見修改量表，形成PACT-M 中文版2。

1.1.3 預試驗 采用便利抽樣法于2020 年7 月在鄭州市某三級甲等醫院選取符合納入標準的30 例病人進行預試驗與半結構訪談[17]。預試驗中量表PACT-M1和PACT-M2 的Cronbach's α 系 數 分 別 為0.792 和0.658。根據專家建議、病人意見及預試驗結果對量表進行修訂，將量表題目“過渡期護理測量表”修訂為“過渡期照護合作測評工具”。在PACT-M1 中，將條目1“我覺得我可以向醫護人員咨詢有關回家后將要發生的事情”修訂為“對出院后可能發生的問題我可以咨詢醫護人員解決”；將條目2“在離開醫院之前我對如何進行用藥管理有信心”修訂為“出院前我有信心掌握如何進行用藥管理”；將條目3“在醫院，醫護人員幫我做好了出院后應對可能出現困難的準備（如走路、做飯、洗澡、購物或疼痛）”修訂為“住院期間，醫護人員幫我做好了出院后應對可能出現困難的準備（如走路、做飯、洗澡、購物或疼痛）”；將條目4、條目5、條目7 中的“在離開醫院之前”修訂為“出院前”；將條目6“在醫院時，當我有憂慮時可以找到人傾訴”修訂為“住院期間，我有憂慮時可以找到人傾訴”。在PACT-M2 中，將條目1“我知道當有任何健康和健康照護疑問時可以與誰聯系”修訂為“我知道遇到任何健康相關問題時可以與誰聯系”；將條目3“我有必要的支持來管理日常活動（如做飯、洗衣服、購物、洗澡、走路、穿衣）”修訂為“我的日常活動管理能夠獲得必要的支持（如做飯、洗衣服、購物、洗澡、走路、穿衣）”；將條目4“我覺得我得到了社區衛生服務中心的幫助（如醫生、護士、家庭護理員）”修訂為“我認為我從社區得到了自己所需要的幫助（如醫生、護士、家庭護理員）”；將條目5“我對在家管理好自己的健康很有信心”修訂為“我對居家自我管理很有信心”；將條目6 中的“健康照護人員”修訂為“醫護專業人員”。最終形成中文版PACT-M。

1.2 PACT-M 信效度檢驗

1.2.1 研究對象 采用便利抽樣法選取河南省鄭州市及北京市三級甲等醫院的623 例65 歲及以上老年慢性病病人（PACT-M1），1 個月后對其進行電話隨訪，有效隨訪人數為477 例（PACT-M2）。納入標準：①從醫院到家庭過渡的老年慢性病病人；②知情并同意參加本研究。排除標準：有精神障礙、認知障礙或因其他原因不能配合者。

1.2.2 資料收集方法 采用由研究者自行設計的一般資料問卷（包括病人的人口學資料、疾病相關資料等）及中文版PACT-M 進行資料收集。征得醫院相關部門和科室負責人同意后，由經過統一培訓的研究組成員采用PACT-M1 對即將出院符合納入標準的病人進行調查。為保護調查對象隱私，調查對象均匿名填寫問卷，并自愿填寫聯系方式，以便后續電話隨訪。調查者采用統一指導語向調查對象解釋調查目的、問卷填寫方法和注意事項等。問卷當場發放，當場收回，對有遺漏部分，及時讓調查對象補充。用PACT-M1 調查1 個月后，采用PACT-M2 對參與第1 次調查的病人進行電話隨訪，若無人應答，則視為中途退出。

1.3 統計學方法 將回收的問卷統一編號，采用EpiData 3.1 軟件進行雙人數據錄入，系統邏輯檢錯。使用SPSS 21.0 和AMOS 25.0 軟件對數據進行統計學分析。定性資料采用頻數和百分比（%）進行統計描述；定量資料符合正態分布時采用均數±標準差（±s）進行統計描述。使用量表應答率檢驗病人對中文版PACT-M 的接受度；使用臨界比率值法和相關系數法對量表進行條目分析；使用專家測評法評定量表的內容效度；使用探索性因子分析和驗證性因子分析檢驗中文版PACT-M 的結構效度；使用Cronbach's α 系數、Spearman-Brown 分半系數檢驗量表的內部一致性信度；使用重測信度檢驗量表的跨時間穩定性。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 量表應答率 共發放中文版PACT-M 650 份，其中15 例病人中途退出，8 份問卷填寫不全且未能補填，4 份問卷不合格，最終623 例病人完成PACT-M1（有效回收率為95.85%），477 例病人完成PACT-M2（有效回收率為73.38%）。中文版PACT-M 的完成時間為15～28 min。研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料（n=623）

2.2 中文版PACT-M 的條目分析 為檢驗中文版PACT-M 條目鑒別度，將量表按總分由高到低重新排序，將總分排在前27%的設為高分組，將總分排在后27%的設為低分組，然后將兩組各條目得分進行t檢驗，臨界比率值的檢驗結果顯示，兩組各條目得分差異均有統計學意義（P＜0.001）；兩組量表各條目得分與量表總分的相關系數分別為0.572～0.700 和0.480～0.692（P＜0.001），均＞0.400，故無條目被刪除。

2.3 中文版PACT-M 的效度檢驗

2.3.1 內容效度 由邀請的7 名文化調適專家對量表內容效度進行獨立評價。根據專家評定結果計算條目水平的內容效度（item-level CVI，I-CVI）和量表水平的內容效度（scale-level CVI,S-CVI），均為1.0。

2.3.2 結構效度

2.3.2.1 探索性因子分析 測得PACT-M1和PACT-M2的KMO 值 分 別 為0.883 和0.816，Bartlett's 球 形 檢 驗統計量χ2分別為1 642.415 和887.747（均P＜0.001），適合進行因子分析。采用主成分分析和最大方差法對數據進行正交旋轉，PACT-M1 和PACT-M2 分別提取2 個公因子，其中，PACT-M1 的2 個公因子（因子1：了解居家健康管理的信息和支持；因子2：接收居家健康管理的信息和支持）分別解釋變異量的45.524%和11.114%；PACT-M2 的2 個公因子（因子1：出院后居家健康管理的感知支持；因子2：出院后居家健康管理）分別解釋變異量的41.410% 和13.750%，PACT-M1 和PACT-M2 的2 個 公 因 子 累 計方差貢獻率分別為56.638%和55.160%。進一步應用方差最大正交旋轉法進行因子載荷分析，結果見表2、表3。

表2 PACT-M1 各條目因子載荷

表3 PACT-M2 各條目因子載荷

2.3.2.2 驗證性因子分析 使用AMOS 25.0 軟件構建模型，運用極大似然法對調查數據進行驗證性因子分析，得到結構方程模型，詳見圖1、圖2，適配度指數見表4。

表4 中文版PACT-M 驗證性因子分析擬合指數

圖1 PACT-M1 結構方程模型

圖2 PACT-M2 結構方程模型

2.4 中文版PACT-M 的信度檢驗

2.4.1 內部一致性信度 PACT-M1 和PACT-M2 的Cronbach's α 系 數 分 別 為0.849 和0.793，各 因 子Cronbach's α 系數分別為0.798，0.754 和0.786，0.591；PACT-M1 和PACT-M2 的Spearman-Brown 分 半 系 數分別為0.791 和0.711，各因子的Spearman-Brown 分半系數分別為0.772，0.763 和0.781，0.574。

2.4.2 重測信度 本研究對30 例符合納入標準的研究對象進行第1 次調查后2 周進行電話隨訪，請其再次填寫問卷，測得PACT-M1 和PACT-M2 的重測信度分別為0.885 和0.837。

3 討論

3.1 中文版PACT-M 鑒別度及條目與總分相關性較好 中文版PACT-M 條目分析結果顯示，PACT-M1和PACT-M2 各條目的統計值均達到顯著水平，差異有統計學意義（P＜0.001），說明該量表的鑒別度較好；PACT-M1 和PACT-M2 各條目與總分的相關系數分別為0.572～0.700 和0.480～0.692，均＞0.400，表明各條目均能較好地測評過渡期間護理服務的質量與安全性[13]。

3.2 中文版PACT-M 具有良好效度 Polit 等[18]認為條目水平內容效度指數在0.9 以上才可認為該量表內容效度較好。本研究中中文版PACT-M 的I-CVI 和S-CVI 均為1.0，說明內容效度較好[19]；對于因子分析，公因子的累積方差貢獻率至少為40%且每個條目都應在其中一個公因子上有絕對高的負荷值才可以認為問卷有較好的結構效度[20]。本研究對中文版PACT-M進行探索性因子分析，PACT-M1 和PACT-M2 分別提取2 個公因子，累計方差貢獻率分別為56.638%和55.160%。PACT-M1 中，因子1 命名為“了解居家健康管理的信息和支持”，包括條目1（病人參與）、條目2（藥物管理）、條目6（提供心理和社會支持）、7（對緊急情況或病情惡化的預測和準備）、條目8（安全感）、條目9（安全感）；因子2 命名為“接收居家健康管理的信息和支持”，包括條目3（出院安排）、條目4（與其他醫護人員的協調）、條目5（給病人或家庭提供信息與指導）；條目6 在因子1 和因子2 上的載荷大致均衡，但考慮到“住院期間，我有憂慮時可以找到人傾訴”和“了解居家健康管理的信息和支持”專業內容方面更相關，最終將其歸入因子1。PACT-M2 中，因子1 命名為“出院后居家健康管理的感知支持”，包括條目4、條目5、條目6、條目7、條目8；因子2 命名為“出院后居家健康管理”，包括條目1、條目2、條目3。總體來看，各條目因子載荷均＞0.4。驗證性因子分析顯示，擬合指數均達到統計學標準，證實中文版PACT-M 的實際調查數據與結構方程模型擬合度良好。通過探索性因子分析和驗證性因子分析證明中文版PACT-M 具有較好的結構效度[20]。

3.3 中文版PACT-M具有良好信度 中文版PACT-M的2 個 部 分Cronbach's α 系 數 分 別 為0.849 和0.793，表明量表內在一致性較好[21]。而PACT-M2 中的因子2 可靠性低的原因可能與條目少有關。重測信度反映測量工具的穩定程度，中文版PACT-M 的2 個部分重測信度分別為0.885 和0.837，表明量表具有較好的跨時間穩定性[22]。

4 小結

經過嚴謹的翻譯、文化調適和預試驗修訂形成的中文版PACT-M 適合我國國情并具有較好的信度和效度。量表條目數適中，易理解，具有較好的可操作性，可用于老年慢性病病人從醫院到家庭的過渡期護理服務質量測評。但本研究也有一定局限性。為了保證合適的樣本量，本研究從河南省鄭州市及北京市三級甲等醫院收集病人數據，病人來源差異可能對研究結果產生一定影響，且適應人群有一定限制，主要適用于65 歲及以上且沒有認知功能障礙的病人。取樣的廣度和深度有待進一步拓展，可考慮納入不同類型的老年人，如認知功能障礙的老年人、獨居老年人等，以進一步探討中文版PACT-M 在不同老年慢性病病人中的信效度及穩定性。