重癥外科患者多重耐藥菌感染的危險因素及護理對策

李璐

平頂山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南平頂山 467000

重癥外科監(jiān)護病房患者大量使用抗菌藥物，致病菌逐漸出現(xiàn)耐藥性，國內(nèi)外均有調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)重癥外科患者容易發(fā)生多重耐藥菌感染，嚴重威脅患者的生命安全，對患者的預(yù)后造成不良影響［1-2］。相關(guān)研究指出［3-4］，除抗菌藥物使用種類多之外，機械通氣治療、嚴重基礎(chǔ)疾病（如糖尿病等）等多種因素對重癥外科患者多重耐藥菌感染均有影響。找出重癥外科患者多重耐藥感染的危險因素，以期為重癥外科患者多重耐藥菌感染的早期防治提供一定的參考依據(jù)，本研究回顧性分析平頂山市第一人民醫(yī)院收治的92例感染病原菌的重癥外科患者多重耐藥菌感染情況，并分析其危險因素，尋找針對性的護理策略，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選擇2018年2月—2020年2月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的92例感染病原菌的重癥外科患者作為研究對象。（1）納入標準：均為重癥。臨床資料完整。年齡＞18歲。病原菌培養(yǎng)結(jié)果均為陽性。（2）排除標準：伴有其他嚴重感染。伴有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全。患精神系統(tǒng)疾病或存在認知障礙。語言溝通障礙。依從性差，不能配合調(diào)查。其中男性62例，女性30例。年齡19～80歲，平均年齡（49.25±9.85）歲。

1.2 研究方法

根據(jù)感染的部位，采集不同部位（血液、痰液、刺穿液）標本進行體外病原體培養(yǎng)，并分離菌株，采用美國鳳凰100全自動細菌鑒定及藥敏儀進行檢測，參照《多重耐藥醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識》［5］中多重耐藥菌感染標準（患者所感染的病原菌對3種或3種以上抗生素的耐藥率＞80%），將患者分為A組（多重耐藥菌感染者）和B組（感染病原菌但非多重耐藥菌感染）。采用醫(yī)院自制調(diào)查表采集所有患者的病歷資料及基本信息，記錄患者年齡、性別、使用抗菌藥物種類、住院時間、是否手術(shù)治療、是否有嚴重基礎(chǔ)疾病（如肺炎、糖尿病等）、是否行機械通氣治療、是否使用尿道插管、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher’s精確檢驗。采用logistic回歸分析影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者多重耐藥菌感染情況

92例重癥外科患者中，多重耐藥菌感染者（A組）20例，感染率為21.74%，感染病原菌但非多重耐藥菌感染者（B組）72例。

2.2 兩組患者多重耐藥菌感染的單因素分析

A組住院時間比B組長，使用抗菌藥種類比對照組多，有嚴重基礎(chǔ)疾病、行機械通氣治療、使用尿道插管的例數(shù)比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者多重耐藥菌感染的單因素分析

2.3 兩組患者多重耐藥菌感染的多因素logistic回歸分析

以是否發(fā)生多重耐藥菌感染為因變量，以住院時間、使用抗藥菌種類、是否有嚴重基礎(chǔ)疾病、是否行機械通氣治療、是否使用尿道插管為自變量進行多因素分析，多因素logistic分析結(jié)果顯示，住院時間≥15 d、抗菌藥物≥2種、有嚴重基礎(chǔ)疾病、行機械通氣治療、使用尿道插管為重癥外科患者多重耐藥菌感染的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 自變量賦值情況

表3 患者多重耐藥菌感染的多因素logistic回歸分析

3 討論

有研究指出［6］，重癥外科患者發(fā)生多重耐藥菌感染多與抗菌藥物使用情況、侵入性操作等因素有關(guān)，因此，在治療重癥外科患者中，應(yīng)注意檢查致病菌對抗菌藥物的敏感性，選擇敏感性較高的抗菌藥物對患者進行治療。

本研究采用多因素logistic分析結(jié)果顯示，住院時間≥15 d、抗菌藥物≥2種、有嚴重基礎(chǔ)疾病、行機械通氣治療、使用尿道插管為重癥外科患者多重耐藥菌感染的危險因素，為減少重癥外科患者多重耐藥菌感染情況的發(fā)生率，應(yīng)采取以下的護理策略進行干預(yù)。（1）重癥外科患者住院時間較長，這可在一定程度上增加多重耐藥菌感染的發(fā)生率，加強重癥外科病房的衛(wèi)生管理，對重癥外科患者所處的環(huán)境每天進行清潔消毒（至少2次），并且一個抹布擦拭一個物體，以此來避免病原菌擴散［7-8］。（2）患者使用抗菌藥物種類過多，可導(dǎo)致病菌對藥物敏感性降低，增加多重耐藥菌感染的可能性，應(yīng)加強抗菌藥物應(yīng)用管理，避免抗菌藥物濫用、使用時間不恰當?shù)惹闆r的發(fā)生。（3）機械通氣治療屬于侵入式操作，會增加多重耐藥菌感染風(fēng)險，相關(guān)護理人員應(yīng)嚴格掌握機械通氣操作，在不影響治療效果的條件下，盡量減少有創(chuàng)通氣使用情況。（4）合并嚴重基礎(chǔ)性疾病患者，機體免疫力差，會在一定程度上增加多重耐藥菌感染的可能性，針對有嚴重基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)早期采取針對性的策略進行控制基礎(chǔ)疾病，密切觀察患者的病情［9］。（5）本研究結(jié)果顯示，使用尿道插管會在一定程度上增加多重耐藥菌感染的可能性，在使用尿道插管時要注重避免可能引起感染的操作，如加強插管的消毒等，除此之外，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者均衡飲食，多休息，適當運動，提高機體免疫力［10］。

綜上所述，使用抗菌藥物種類多、住院時間長、有嚴重基礎(chǔ)疾病、行機械通氣治療、使用尿道插管的重癥外科患者發(fā)生多重耐藥菌感染的風(fēng)險較高，應(yīng)針對以上因素進行相關(guān)護理干預(yù)，從多方面預(yù)防多重耐藥菌感染的發(fā)生。但介于本研究選取范圍有限，且為單中心研究，后續(xù)仍需要擴大樣本量進行多中心研究，以驗證本研究結(jié)論。