高頻超聲檢查發育性髖關節脫位的影像學表現

嚴凱

安陽市婦幼保健院超聲科，河南安陽 455000

發育性髖關節脫位（DDH）是小兒骨科常見病，其發生多與臀位產、剖宮產、生后有襁褓習慣等有關［1］。DDH以髖關節不穩定為主要臨床表現，一旦進展至晚期，將嚴重影響患兒肢體活動功能［2］。DDH病理變化涉及股骨頭、髖臼、關節囊、股骨頸及髖關節周圍軟組織，三維CT可很好地觀察股骨頭、髖臼骨性部分，在小兒DDH診斷中的作用已得到國內外研究證實［3］。高頻超聲（HFUS）對軟骨、軟組織分辨力良好，具有無輻射、無創、可反復檢查的特點，在小兒DDH診斷中的應用日益廣泛［4］。本研究選取安陽市婦幼保健院收治的84例疑似DDH患兒，探究HFUS檢查的影像學表現，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安陽市婦幼保健院于2019年1月—2020年5月收治的84例疑似DDH患兒，均行HFUS、三維CT檢查。其中女35例，男49例，月齡6～36個月，平均月齡（19.38±5.87）個月。

1.2 方法

（1）HFUS。LOGIQ S8彩色多普勒超聲診斷儀（GE公司），5～7 MHz及9～14 MHz線陣探頭。①Graf法測量，在髖關節標準冠狀切面上，畫出髂骨關節囊起點與骨性髖臼緣連線（基線），骨性髖臼緣與纖維軟骨盂緣連線（軟骨臼蓋線），髖臼窩內髂骨內緣與骨性髖臼緣連線（髖臼蓋線）；α角為基線與髖臼蓋線相交；β角為基線與軟骨臼蓋線相交。正常髖關節為α≥60°，β≤55°；髖關節發育不良為43°＜α＜60°，55°＜β＜77°；髖關節半脫位為α≤43°，β≥77°；髖關節完全脫位為α≤43°，盂唇位于髖臼與股骨頭之間。②獲取股骨頭、股骨頸最大切面，測量與股骨干頂端平行的股骨頭最大寬度W，股骨頭頂端與W的距離H，計算H/W，判斷股骨頭是否變扁。③股骨頭骨化中心超聲測量，在股骨頭與股骨頸的最大切面上測量上下徑、前后徑，在股骨頭最大橫斷面圖像上測量左右徑。（2）三維CT。所有患兒同時接受三維CT檢查，診斷結果分為正常、發育不良、半脫位和完全脫位，后三者診斷為DDH。

1.3 觀察指標

（1）HFUS、三維CT檢查一致性。（2）聲像圖表現。（3）股骨頭軟骨及股骨頭骨化核形態。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HFUS、三維CT診斷DDH情況

HFUS、三維CT診斷DDH一致性為83.33%，Kappa指數0.756，95%可信區間0.621～0.891，P＜0.001，見表1。

表1 HFUS、三維CT診斷DDH情況例

2.2 聲像圖表現

發育不良：髖臼窩變淺，髖臼骨緣圓鈍或缺損，部分患兒髖臼骨頂對股骨頭覆蓋不良。半脫位：髖臼窩顯著變淺，髖臼骨緣圓鈍或變平，髖臼骨頂僅覆蓋小部分股骨頭。完全脫位：髖臼窩顯著變淺，髖臼骨緣明顯圓鈍或變平，股骨頭位于髖臼外上方的軟組織內，盂唇位于股骨頭與髖臼之間。

2.3 股骨頭軟骨及股骨頭骨化核形態

聲像圖表現：正常股骨頭為球形。股骨頭軟骨：低回聲伴有高回聲光點組織（股骨頭周邊）。股骨頭骨化中心：弧形強回聲（位于股骨頭中心）。DDH患兒H、W及股骨頭骨化中心上下徑、左右徑低于正常者，差異有統計學意義（P＜0.05）。DDH患兒與正常者H/W、股骨頭骨化中心前后徑比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2、3。

表2 股骨頭軟骨及股骨頭骨化核形態（±s）

表2 股骨頭軟骨及股骨頭骨化核形態（±s）

組別DDH組（n=49）正常組（n=35）H W t值P值0.83±0.11 0.92±0.10 3.838＜0.001 1.67±0.17 1.86±0.15 5.299＜0.001 H/W 0.50±0.07 0.48±0.06 1.369 0.175

表3 股骨頭骨化中心形態（±s）

表3 股骨頭骨化中心形態（±s）

組別DDH組（n=49）正常組（n=35）t值P值上下徑0.69±0.25 1.01±0.24 5.880＜0.001左右徑0.87±0.30 1.14±0.25 4.352＜0.001前后徑0.94±0.35 1.05±0.31 1.488 0.141

3 討論

DDH是小兒骨科常見病，病情隨生長發育繼續加重，發展至晚期可導致關節疼痛、行走困難，需接受復位手術甚至髖關節置換術［5-6］。因此，早期診斷、早期治療對DDH患兒至關重要。目前，DDH早期診斷主要依賴影像學檢查手段，X線攝片是傳統影像學診斷方法，但由于軟骨性股骨頭在X線下不顯影，對于股骨頭骨化中心未形成的DDH診斷效果不理想［7］。超聲波對軟骨性髖關節組織穿透性良好，HFUS檢查可在軟骨界面上獲取回聲強弱不同的髖關節圖像，進而測量軟骨性髖臼、骨性髖臼發育指標［8］。與X線檢查相比，髖關節的HFUS檢查技術對軟骨性髖關節組織敏感性較高，可直觀觀察股骨頭和髖臼解剖結構關系，且操作便捷，避免X線放射損傷，安全性高［9］。近年來，三維CT已被證明對髖臼及股骨頭骨性部分顯示良好，是診斷DDH的較好方法。本研究數據提示兩種診斷方式一致性良好，均可作為小兒DDH的常規診斷方法。研究證實，與正常髖關節相比，DDH患兒股骨頭骨化中心發育較差。本研究數據表明，股骨頭向外上方脫位時，左右、上方側受力更大，前后受力相對較小。另外，研究指出，與傳統X線檢查相比，超聲可更早顯示股骨頭骨化中心出現，對較小DDH患兒的骨化中心更有優勢［10］。

現階段，MRI是觀察股骨頭軟骨的最好方法，可對股骨頭圓韌帶等結構進行良好顯示，但由于其價格昂貴，臨床推廣受限。超聲對軟組織分辨率良好，可清晰顯示軟骨性結構（股骨頭軟骨、盂唇等）。本研究數據表明，股骨頭軟骨高度與寬度比值可能存在一正常區間，但由于本研究數據較少，結果仍有待進一步證實。H/W變小提示股骨頭軟骨變扁，可能對DDH患兒復位前后軟骨形態變化提供參考。

綜上可知，HFUS對小兒DDH診斷價值良好，可作為一種常規的檢查方法，DDH股骨頭軟骨較小，但股骨頭軟骨變扁不明顯，且股骨頭骨化中心較正常股骨頭骨化中心小，以左右徑、上下徑更為明顯。