經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后尿道狹窄高危因素分析及預(yù)防對策

范啟騰，唐咸軍，辛恩平

河源德康醫(yī)院泌尿外科，廣東河源 517000

前列腺增生是指男性因各種原因?qū)е虑傲邢俪霈F(xiàn)增生，其對患者泌尿系統(tǒng)正常功能產(chǎn)生不利影響而出現(xiàn)一系列泌尿系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為對膀胱產(chǎn)生刺激作用及阻塞尿路，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡、夜尿頻繁、分叉尿及排尿困難等。前列腺增生顯著降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重危害患者心理健康［1］。臨床大部分前列腺增生患者需通過治療解除臨床癥狀。目前常用的方法為手術(shù)切除增生前列腺，如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。雖然TURP手術(shù)創(chuàng)傷小、耗時短、術(shù)后恢復(fù)快，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。術(shù)后尿道狹窄是TURP術(shù)后常見的并發(fā)癥，尿道狹窄臨床表現(xiàn)為尿不盡、尿潴留、分叉尿、排尿障礙，嚴(yán)重者甚至影響患者性生活［2］。因此，TURP術(shù)后尿道狹窄的預(yù)防是臨床面臨的重要課題。本研究分析可能影響經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后尿道狹窄的可能高危因素，探討預(yù)防術(shù)后尿道狹窄的對策，以期提高手術(shù)質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年12月河源德康醫(yī)院行經(jīng)尿道前列腺切術(shù)后6個月內(nèi)發(fā)生尿道狹窄的39例患者作為研究對象，設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)［7］：（1）均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。（2）術(shù)后6個月內(nèi)均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為尿道狹窄。（3）臨床資料收集完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：未獲得完整隨訪資料。另選取同期行金尿道前列腺電切術(shù)治療術(shù)后6個月未出現(xiàn)尿道狹窄的39例患者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）、（3）同觀察組，排除標(biāo)準(zhǔn)：同觀察組。

1.2 方法

對納入的所有患者臨床資料進(jìn)行整理，分組統(tǒng)計患者年齡、病程、前列腺增生嚴(yán)重程度、手術(shù)方式、術(shù)前尿白細(xì)胞計數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)后膀胱沖洗時間、術(shù)后尿管留置時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后尿白細(xì)胞計數(shù)等。TURP術(shù)后尿道狹窄判斷方法：術(shù)后符合出院指征后，向患者講解隨訪方案，術(shù)后每3個月回院隨訪一次，或者當(dāng)患者出現(xiàn)尿道狹窄相關(guān)臨床表現(xiàn)，如尿不盡、尿潴留、分叉尿、排尿障礙等情況時回院隨訪。由同一位超聲醫(yī)師對患者行檢查，并做出是否為術(shù)后尿道狹窄診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。高危因素分析采用多因素logistic分析。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后尿道狹窄診斷情況

39例行TURP術(shù)患者術(shù)后6個月內(nèi)隨訪確診為尿道狹窄患者，其中27例為出現(xiàn)尿道狹窄臨床癥狀而回院隨訪確診，12例于術(shù)后3個月隨訪檢查確診，1例為術(shù)后6個月隨訪檢查確診。

2.2 影響TURP患者術(shù)后尿道狹窄相關(guān)因素分析

觀察組患者術(shù)前尿白細(xì)胞計數(shù)、手術(shù)時長、術(shù)后住院時間、術(shù)后留置尿管時間高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響TURP患者術(shù)后尿道狹窄相關(guān)因素分析（±s）

相關(guān)因素年齡（歲）病程（年）手術(shù)時間（min）術(shù)后膀胱沖洗時間（h）術(shù)后尿管留置時間（d）術(shù)后住院時間（d）術(shù)前尿白細(xì)胞計數(shù)（×109）前列腺增生嚴(yán)重程度分級（級）觀察組（n=39）59.02±5.89 2.01±0.42 59.59±8.13 31.42±7.53 5.27±1.12 6.87±2.14 31.34±1.46 2.01±0.37對照組（n=39）58.82±5.74 1.97±0.40 50.27±8.02 32.37±4.67 4.38±0.94 6.27±1.86 24.48±1.23 1.83±0.28 t/χ2/F值0.891 1.027 4.247 1.017 5.817 4.713 6.501 1.571 P值0.117 0.097 0.015 0.086 0 0.008images/BZ_49_1205_2763_1207_2764.png0 0.076

2.3 影響TURP患者術(shù)后尿道狹窄高危因素分析

經(jīng)多因素logistic分析顯示，術(shù)前尿白細(xì)胞計數(shù)偏高、術(shù)后留置尿管時間長可能是術(shù)后尿道狹窄的高危因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響TURP患者術(shù)后尿道狹窄高危因素分析

3 討論

前列腺增生是中老年男性最為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，大部分患者符合手術(shù)治療指征。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺增生最為常用的手術(shù)方式。該術(shù)式存在的主要問題是術(shù)后尿道狹窄。術(shù)后尿道狹窄患者會出現(xiàn)尿頻、尿線細(xì)、尿分叉、排尿困難等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，降低手術(shù)預(yù)后質(zhì)量。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)尿道前列腺術(shù)后尿道狹窄居于尿道狹窄原因第二位，嚴(yán)重影響經(jīng)尿道前列腺增生治療患者的手術(shù)質(zhì)量［3］。分析導(dǎo)致術(shù)后狹窄的影響因素，是臨床總結(jié)預(yù)防術(shù)后尿道狹窄的基礎(chǔ)。

本研究對醫(yī)院近期行TURP治療的患者術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的患者的臨床資料，并選擇同期行該手術(shù)治療，但未出現(xiàn)術(shù)后尿道狹窄的患者進(jìn)行對比分析，以期探尋可能導(dǎo)致術(shù)后尿道狹窄的影響因素，為臨床總結(jié)預(yù)防術(shù)后尿道狹窄的對策提供參考依據(jù)。結(jié)果顯示，術(shù)前尿白細(xì)胞計數(shù)偏高、術(shù)后留置尿管時間長，可能是術(shù)后尿道狹窄的高危因素。因此，對于行TURP的患者來說，術(shù)前全面評估患者尿路感染情況，采取措施積極治療尿路感染后，如全身應(yīng)用抗生素、大量飲水，再行手術(shù)。術(shù)后也應(yīng)做好尿路感染的防治工作。長時間留置尿管對尿道黏膜會產(chǎn)生持續(xù)刺激而導(dǎo)致對病原菌侵襲的抵抗力下降，增加尿道感染風(fēng)險，導(dǎo)致尿道無法通暢引流，繼而增加尿道黏膜損傷壞死風(fēng)險而出現(xiàn)尿道水腫，尿道潰破而出現(xiàn)尿道狹窄。因此在可能的情況下，盡可能早拆除尿管，指導(dǎo)患者在拆除尿管后合理飲水，促進(jìn)尿液產(chǎn)生，恢復(fù)自行排尿，盡可能地降低尿道狹窄風(fēng)險。

綜上所述，TURP患者術(shù)后發(fā)生尿道狹窄風(fēng)險較高，可能導(dǎo)致尿道狹窄高危因素與術(shù)前炎癥程度及術(shù)后留置尿管時間長有關(guān)，臨床應(yīng)做好術(shù)前患者抗炎抗感染監(jiān)測及治療，術(shù)后采取綜合措施降低尿管留置時間，降低尿道狹窄率，提高患者預(yù)后質(zhì)量。