維生素A、維生素D水平與嬰幼兒肺炎后反復呼吸道感染的關系分析

魏俊朋

長葛市中醫院兒科，河南長葛 461500

反復呼吸道感染（RRTI）為常見小兒呼吸內科疾病，主要指反復發作的上呼吸道感染（RTI）、下RTI，且上RTI易遷延不愈，發展為下RTI，反復發作可達數月，超出正常范圍，發病率為20%，嚴重影響患兒身體健康［1］。病情程度較輕者可自行痊愈，嚴重者可發展為呼吸衰竭、心肌炎等，危及患兒生命。伴隨臨床深入研究，發現RRTI患兒可能存在維生素D與維生素A水平缺乏，導致患兒機體營養代謝障礙，誘發免疫功能下降，造成RRTI發生［2］。基于此，本研究探討維生素A、維生素D水平與嬰幼兒肺炎后RRTI的關系，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2020年1月長葛市中醫院收治的128例嬰幼兒肺炎患兒作為研究對象，其中肺炎后64例RTI患兒作為RTI組，64例RRTI患兒作為RRTI組。RTI組男34例，女30例；年齡0～3歲，平均年齡（2.48±0.22）歲。RRTI組男37例，女27例；年齡0～3歲，平均年齡（2.53±0.19）歲。同時選取115例正常體檢兒童作為正常組，其中男56例，女59例；年齡0～3歲，平均年齡（2.55±0.20）歲，三組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：RTI組、RRTI組經血液檢查、動脈血氣分析、胸部X線檢查確診為肺炎。未補充維生素A、維生素D制劑。無胃食管反流與異物吸入病史。無肝、腎、血液系統疾病。家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：早產兒。先天性心臟病。遺傳代謝性疾病。肺發育不良。慢性腹瀉。合并支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停綜合征等呼吸道疾病。近2個月內接受過免疫抑制劑、激素類藥物、免疫球蛋白制劑與維生素D制劑治療。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 RTI組、RRTI組于住院后首日采集其靜脈血4 mL，正常組于體檢時抽取靜脈血4 mL，進行血清分離、避光，使用高效液相色譜法檢測血清維生素A水平，使用LC-MS/MS檢測患兒血清維生素D水平。

1.3.2 診斷標準血清維生素A：＜0.2 mg/L為缺乏，0.2～0.3 mg/L為不足，≥0.3 mg/L為正常。血清維生素D水平：＜15 ng/mL為缺乏，15～20 ng/mL為不足，≥20 ng/mL為正常。

1.4 觀察指標

（1）對比三組患兒血清維生素A、維生素D水平。（2）RTI組與RRTI組血清維生素A、維生素D水平及不足或缺乏情況。（3）維生素A、維生素D水平與RRTI發生相關性。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。并行Spearman相關分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清維生素A、維生素D水平

正常組維生素A、維生素D水平較RTI組與RRTI組高差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 血清維生素A、維生素D水平（±s）

表1 血清維生素A、維生素D水平（±s）

組別RTI組（n=64）RRTI組（n=64）正常組（n=115）F值P值維生素A（mg/L）0.30±0.05 0.23±0.06 0.39±0.07 140.414＜0.001維生素D（ng/L）25.16±9.76 21.59±9.75 30.46±8.46 20.538＜0.001

2.2 RTI組與RRTI組血清維生素A、維生素D水平及不足或缺乏情況

RTI組維生素A、維生素D水平較RRTI組高，RTI組維生素A、D不足或缺乏發生率為25.00%、18.75%較RRTI組62.50%、57.82%低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 RTI組與RRTI組血清維生素A、D水平及不足或缺乏情況

2.3 維生素A、D水平與RRTI發生相關性

經logistic多元回歸方程檢驗顯示，低水平維生素A、D與RRTI發生呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 維生素A、D水平與RRTI發生相關性

3 討論

RRTI為兒科常見病與多發病，由于病情較為復雜，即與呼吸道病毒感染有關，又與患兒本身營養狀態、自身免疫功能不全有關［3］。小兒RRTI發生不僅影響患兒身體發育，并且可導致患兒成年后呼吸道慢性病（哮喘、慢性阻塞性肺疾病）患病風險增加。因此，合理調節患兒機體免疫功能，早期進行臨床干預，對控制病情進展具有重要臨床意義。

微量營養素水平異常不僅與多種醫療狀況有關，同時可增加RRTI風險，而RRTI與RTI發病率較高，為嬰幼兒死亡率高的主要原因［4］。由于目前研究血清維生素A、維生素D水平與RRTI之間關系尚無統一定論，因此，為更好了解維生素A、維生素D水平與嬰幼兒肺炎后RRTI關系，本研究通過選取正常體檢兒童與肺炎患兒相比較，結果顯示，正常組維生素A、維生素D水平較RTI組與RRTI組高，且RTI組維生素A、維生素D水平較RRTI組高，RTI組維生素A、維生素D不足或缺乏發生率較RRTI組低（P＜0.05），表明RRTI患兒維生素A、維生素D水平較低。主要因維生素D為免疫調節類激素，對細胞分化與機體免疫功能具有一定潛在聯系，可通過調節細胞機體磷、鈣代謝，增強患兒免疫功能［5］。研究證實，維生素A與免疫功能指標密切相關，低水平維生素可受到免疫抑制，且可促使患兒呼吸道上皮完整性及屏障作用受到破壞，導致患兒抵抗力降低，造成病情反復發作［6］。另外，相關研究顯示，缺乏維生素D患兒同時存在細胞體液免疫功能低下情況，當機體遭受病原微生物入侵時，機體免疫活性細胞處于疲乏狀態，造成免疫功能降低，未能完全清除外來抗原，引發反復感染［7］。本研究結果顯示，經Logistic多元回歸方程檢驗，較低水平維生素A、維生素D與RRTI發生呈正相關，表明維生素A、維生素D水平越低，RRTI發生率越高，臨床應盡早檢測其水平，以控制病情進展。

綜上所述，嬰幼兒肺炎患兒血清維生素A、維生素D水平下降，較低水平維生素A、維生素D與RRTI發生呈正相關，因此及早檢測維生素A、維生素D水平，進行臨床干預治療，對患兒病情控制具有重要意義，值得臨床應用推廣。