彩色多普勒超聲與腎功能檢查對診斷重癥感染患者急性腎損傷的臨床價值研究*

宮敏敏，宮靜

1.遵義醫科大學附屬醫院重癥醫學科，貴州遵義 563000；

2.遵義醫科大學第二附屬醫院泌尿內科，貴州遵義 563000

據相關數據統計，急性腎損傷在重癥監護室內發生率27%～61%，重癥感染為主要病因之一，重癥感染并發急性腎損傷死亡率49%，對患者身體健康和生命安全產生極大威脅［1-2］。早期確診急性腎損傷利于臨床及時施治，改善患者預后，降低死亡風險。腎功能檢查主要依靠血肌酐（SCr）、尿量改變等進行評估判斷，但SCr水平會受年齡、機體代謝等多種因素影響，在部分患者中診斷效果不理想。彩色多普勒超聲具有可重復操作、便捷、無創等優勢得到極大關注，依靠超聲檢查能早期有效了解腎血流異常變化，指導臨床診治。基于此，選取2017年3月—2019年3月遵義醫科大學附屬醫院重癥感染患者56例，探討彩色多普勒超聲和腎功能檢查在患者并發急性腎損傷中的診斷價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年3月—2019年3月遵義醫科大學附屬醫院重癥感染患者56例，男29例，女27例；年齡37～68歲，平均年齡（51.06±4.38）歲；感染類型：泌尿系統感染6例，呼吸系統感染29例，消化系統感染16例，其他感染5例。

1.2 方法

均行彩色多普勒超聲與腎功能檢查。

1.2.1 腎功能檢查取3 mL空腹靜脈血，離心，取血清，使用北京利德曼生化股份有限公司生產的試劑盒，以肌氨酸氧化酶法檢測SCr水平；結合SCr水平、身高、體重等相關指標計算尿肌酐值，依據尿肌酐水平計算腎小球濾過率（GFR）。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查使用美國索諾聲（Sonosite）有限公司生產的便攜式彩色多普勒超聲儀，測定腎葉間動脈搏動指數（PI）、阻力指數（RI）。

1.3 觀察指標

（1）急性腎損傷發生率，對比不同感染類型患者急性腎損傷發生情況。（2）腎功能檢查結果，對比重癥感染合并急性腎損傷和無急性腎損傷患者的SCr、GFR水平。（3）彩色多普勒超聲檢查結果，對比重癥感染合并急性腎損傷和無急性腎損傷患者的腎葉間動脈PI、RI值。（4）相關性分析，分析SCr、GFR、腎葉間動脈PI、RI和重癥醫院感染合并急性腎損傷的相關性。（5）診斷結果。（6）對比腎功能檢查和彩色多普勒超聲檢查的靈敏度、特異度、陽性預測值。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Pearson進行相關性分析，檢驗水準α=0.05。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性腎損傷發生情況

重癥感染患者急性腎損傷總發生率67.86%，其中泌尿系統為66.67%，呼吸系統為72.41%，消化系統為68.75%，見表1。

表1 急性腎損傷發生情況

2.2 腎功能檢查結果

合并急性腎損傷者SCr水平較無急性腎損傷者高，GFR水平較無急性腎損傷者低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 腎功能檢查結果（±s）

表2 腎功能檢查結果（±s）

病情合并急性腎損傷（n=38）無急性腎損傷（n=18）t值P值SCr（μmol/L）216.98±24.25 100.85±16.36 18.388＜0.001 GFR[mL/（min·1.73 m2）43.65±4.12 85.94±5.39 32.425＜0.001

2.3 彩色多普勒超聲檢查結果

合并急性腎損傷者腎葉間動脈PI、RI值高于無急性腎損傷者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 彩色多普勒超聲檢查結果（±s）

表3 彩色多普勒超聲檢查結果（±s）

病情合并急性腎損傷（n=38）無急性腎損傷（n=18）t值P值腎葉間動脈PI 1.41±0.12 1.29±0.10 3.676 0.001腎葉間動脈RI 0.75±0.09 0.61±0.07 5.810＜0.001

2.4 相關性分析

重癥感染合并急性腎損傷和SCr（r=0.654）、腎葉間動脈PI（r=0.587）、腎葉間動脈RI（r=0.604）呈正相關，和GFR（r=0.685）呈負相關差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 診斷結果

本組56例重癥感染患者中，合并急性腎損傷38例，無急性腎損傷18例；腎功能檢查結果顯示真陽性30例，真陰性14例；彩色多普勒超聲檢查結果顯示真陽性32例，真陰性15例，見表4。

表4 診斷結果例

2.6 診斷效能

彩色多普勒超聲檢查靈敏度84.21%、特異度83.33%、陽性預測值94.12%與對照組78.95%、77.78%、88.24%對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 診斷效能%

3 討論

重癥感染并發急性腎損傷具有常見性，腎功能短時間內異常降低，機體代謝產物滯留、內環境紊亂會增加死亡風險，降低生活質量［3-6］。及時診斷評估，實施治療，是急性腎損傷防治的關鍵。

本研究結果顯示，重癥感染患者急性腎損傷總發生率67.86%，其中泌尿系統為66.67%，呼吸系統為72.41%，消化系統為68.75%，可見重癥感染患者急性腎損傷發生率高，臨床現狀不理想。同時，本研究顯示，合并急性腎損傷者SCr水平較無急性腎損傷者高，GFR水平較無急性腎損傷者低，且合并急性腎損傷者腎葉間動脈PI、RI值高于無急性腎損傷者，提示SCr、GFR、腎葉間動脈PI、RI水平變化和重癥感染患者并發急性腎損傷具有一定關聯。Pearson分析結果顯示，重癥感染合并急性腎損傷和SCr、腎葉間動脈PI、腎葉間動脈RI呈正相關，和GFR呈負相關，充分證實SCr、GFR、腎葉間動脈PI、RI水平變化和重癥感染患者并發急性腎損傷具有相關性。在機體出現急性腎損傷后，腎血流灌注急劇減少，會出現SCr水平升高，GFR水平降低，依靠SCr、GFR進行腎功能檢查和臨床診斷，可預測或評估腎功能狀況，但營養狀況、體表面積、代謝水平均會對SCr檢查結果準確度產生干擾，且GFR降低50%以上后，SCr才會出現臨床變化，腎功能檢查具有一定滯后性。隨超聲技術發展，彩色多普勒超聲技術在重癥醫學中得到廣泛應用，不僅可有效觀察腎臟形態學異常，并能觀察腎臟血流量改變情況，結合超聲檢查結果、頻譜分析結果能明確腎臟血流動力學信息，明確腎葉間動脈PI、RI改變，可反映腎臟調節機制，腎損傷狀態［7-8］。此外，本研究結果還顯示，彩色多普勒超聲檢查靈敏度84.21%、特異度83.33%、陽性預測值94.12%與對照組78.95%、77.78%、88.24%對比無顯著差異，與腎功能檢查相比，彩色多普勒超聲檢查診斷效果好，分析原因在于超聲診斷結果無滯后性，且能明確早期腎血流變化，利于疾病早期評估確診。

綜上所述，重癥感染患者急性腎損傷發生率高，SCr、GFR、腎葉間動脈PI、RI和重癥感染合并急性腎損傷具有相關性，能為臨床診斷提供依據，但與腎功能檢查相比，彩色多普勒超聲檢查診斷靈敏度、特異度、陽性預測值高，診斷應用價值良好。