玻璃體混濁采用Nd:YAG激光消融術的臨床有效性研究

汪洋，邊德換

天津市西青醫院眼科，天津 300380

玻璃體混濁作為一種眼科常見體征，其誘因主要體現為玻璃體后脫離方面，主要因為高度近視以及老齡化導致，此外，外傷、普通膜炎炎癥、系統性疾病以及玻璃體積血也會導致患?。?-3］。近年來，近視患者出現概率顯著降低，因為視網膜圖像放大以及漂浮物癥狀出現，會導致患者受影響程度加重，并且漂浮物呈現出越來越嚴重化狀態。生理性玻璃體混濁出現，對患者產生視覺干擾，并且部分患者因為眼前漂浮物出現，呈現出焦慮不安現象，對患者日常生活產生嚴重影響，造成的精神負擔較為沉重。當前針對生理性玻璃體混濁患者在治療期間，以玻璃體切除術、藥物治療、Nd:YAG激光消融術應用較為常見。傳統治療期間，碘制劑應用較為常見，以將局部血循環改善，但難以獲得理想效果［4-5］。玻璃體切除術應用，可以將患者眼內散光降低，但是表現出較高手術風險以及較多手術并發癥現象，例如眼內炎、白內障、視網膜脫離以及玻璃體積血等。臨床針對玻璃體表現出大量混濁并且呈現出視物嚴重干擾患者，提倡選擇玻璃體切除術展開治療。本次研究探析采用Nd:YAG激光消融術以及采用氨碘肽注射液完成疾病治療可行性，以實現對玻璃體混濁患者的有效預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將天津市西青醫院2017年5月—2020年4月收治的60例玻璃體混濁患者進行數字奇偶法分組。治療組（30例）：女12例，男18例；年齡41～73歲，平均年齡（62.29±2.29）歲；參照組（30例）：女11例，男19例；年齡42～75歲，平均年齡（62.34±2.34）歲。納入標準：玻璃體混濁疾病獲得有效證實，患者視覺受到影響非常嚴重，患者與家屬完成知情同意書簽署。排除標準：晶體混濁現象極為顯著，伴有其他眼部疾病。兩組患者玻璃體混濁患者性別、年齡比較，均衡性顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：采用氨碘肽注射液完成疾病治療，主要選擇氨碘肽注射液對患者實施肌肉注射治療，頻率為1次/d，劑量為2 mL/次，治療1個療程為30 d。治療組：采用Nd:YAG激光消融術完成疾病治療，在準備治療前，對患者展開眼壓、視力、B超以及散瞳眼底檢查等，將視網膜脫落風險以及內眼急性病變患者排除，利用激光治療儀展開激光治療，設定45μm脈寬、8μm光斑直徑以及1 mJ起始能量，通過對汽化反應情況加以了解，將能量參數逐步調整，直至達到混濁物汽化狀態。治療期間，以前后上下順序展開，控制＜40 min治療時間以及＜500次/次發射脈沖次數，如果手術后表現出的混濁物較多，則1周后，再次對患者展開疾病治療。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組玻璃體混濁患者的治療總有效率、玻璃體混濁程度評分以及視力評分。

1.4 判斷標準

顯效：患者視力障礙、混濁等獲得顯著好轉；有效：患者視力障礙、混濁等獲得好轉；無效：患者視力障礙、混濁等無好轉［6］。依據西醫玻璃體混濁分度標準，合理進行玻璃體混濁程度評分，分值為0～4分，越高分值，證明玻璃體混濁程度越嚴重［7］。依據國際標準視力表合理完成視力評價，分值為0.01～2.0，分值越高，應視力越好［8］。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者玻璃體混濁治療總有效率情況

治療組玻璃體混濁患者治療總有效率（93.33%）明顯高于參照組（56.67%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者玻璃體混濁治療總有效率情況 例（%）

2.2 兩組患者玻璃體混濁程度評分情況

治療前，治療組玻璃體混濁患者玻璃體混濁程度評分同參照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組玻璃體混濁患者玻璃體混濁程度評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者玻璃體混濁程度評分情況（±s）分

表2 兩組患者玻璃體混濁程度評分情況（±s）分

組別治療組（n=30）參照組（n=30）t值P值治療前3.55±0.50 3.60±0.53 0.375 810.101 6 0.708 40治療后1.04±0.27 2.17±0.55

2.3 兩組患者玻璃體渾濁視力評分情況

治療前，治療組玻璃體混濁患者視力評分同參照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組玻璃體混濁患者視力評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者玻璃體混濁視力評分情況（±s） 分

表3 兩組患者玻璃體混濁視力評分情況（±s） 分

組別治療組（n=30）參照組（n=30）t值P值治療前0.59±0.09 0.54±0.12 1.825 75.360 8 0.0730治療后1.13±0.20 0.86±0.19

3 討論

玻璃體原屬于無色透明膠質體，其往往因為呈現出玻璃體液化后脫離現象，而表現出玻璃體渾濁現象，也會因為出血、炎癥等系列病理性改變而呈現出繼發玻璃體渾濁現象。臨床表現集中于眼前表現出絲狀、漂浮點狀以及網狀暗影現象，即表現出飛蚊癥現象。如飛蚊癥未對日常生活以及視力產生影響，則通常不需要對其實施疾病治療，或者不需要選擇玻璃體渾濁改善藥物進行治療。如果飛蚊癥嚴重，對視力產生影響，則需要采取對應方法進行治療。系列中成藥物以及碘制劑應用，即使可以將血管擴張，將患者咽部血液循環擴張，對玻璃體渾濁吸收進行促進，是玻璃體內未表現出血管，呈現出較低代謝率，從而表現出較長藥物治療時間，無法獲得確切療效。玻璃體切割術的實施，雖然可以將渾濁灶取出，但是較易呈現出視網膜脫離以及玻璃體積血等系列并發癥，對此針對患者實施玻璃體切割手術治療，表現出一定風險性。

臨床針對玻璃體混濁患者在治療期間，Nd:YAG激光消融術有效運用，其能夠于玻璃體混濁物上將激光聚焦，利用汽化作用，將混濁物進行爆破粉碎，確保表現出小顆?，F象，對其吸收進行促進，將飛蚊癥狀有效消除［9-10］。此外激光方法有效應用，能夠將混濁灶玻璃體支架有效松解，將患者視力顯著改善，獲得確切玻璃體混濁疾病治療效果［11-13］。

針對玻璃體混濁患者在實施激光治療期間，其獲得效果同具體疾病誘因無相關性，但是分析同玻璃體混濁程度表現出相關性。即表現出混濁程度較輕，則可獲得越顯著治療效果。對此表現出較少治療所需次數。分析同爆破后部分小顆粒未獲得吸收，在視軸區停留，對視力造成影響存在相關性。對此針對玻璃體混濁患者在實施Nd:YAG激光消融術治療期間，于以下幾方面需要充分注意：（1）對患者玻璃體混濁程度進行評估，如果屬于Ⅲ級或者Ⅳ級，則在準備手術前，需要積極展開密切溝通，就再次手術風險對患者進行告知。（2）治療前，對于詳盡術前檢查需要認真觀察，主要集中于B超、眼部檢查、裂隙燈前置鏡檢查等。對手術適應癥需要進行嚴格把握。如手術前檢查發現患者呈現出視網膜變性、或者周邊裂孔現象，則首先需要對其展開眼底光凝處理操作，完成后，對患者展開Nd:YAG激光消融術治療［14-16］。（3）此種術式存在一定概率導致患者呈現出視網膜損傷現象，對此要求手術者需要對激光機系列性能進行充分熟悉，對于系列操作技能需要進行熟練掌握。（4）完成手術后，要求患者需要保證定期檢查，如呈現出系列并發癥現象，則積極采取有效措施展開對應治療［17-18］。

對患者在實施Nd:YAG激光消融術治療期間，仍存在一定概率表現出系列并發癥現象，例如針對屬于Ⅳ級玻璃體混濁程度患者，其存在概率表現出玻璃體后脫離現象，分析其混濁灶同患者視網膜靠近，從而在偏后方位置表現出激光聚焦現象，導致在視網膜上表現出焦點現象。對此為將激光治療安全性增加，需要將最低值作為起始能量，并且通過對汽化反應進行觀察，將能量值逐步升高。此外針對患者在實施激光治療期間，需要在玻璃體中部混濁灶進行能量釋放。針對術后表現出視網膜損傷患者，需要采用神經營養液將其循環改善，采用糖皮質激素將炎癥減輕，采用維生素進行抗氧化治療。此外要求患者需要定期復查。

綜上所述，Nd:YAG激光消融術有效應用，可使玻璃體混濁患者治療效果顯著提升，并且將玻璃體混濁程度以及患者視力水平顯著改善，最終實現玻璃體混濁患者有效預后。