快速康復理念護理在手術患者圍手術期護理中的應用效果分析

廖祖城

（廣東省中醫院大學城麻醉科 廣東 廣州 510000）

現階段，伴隨醫療研究創新發展腳步的不斷推進，臨床醫療技術水平也得到了極大的提升，但盡管當下臨床手術治療疾病的治愈率得到了顯著的提升，但是由于患者數量的不斷增加以及疾病類型的復雜化，疾病情況的多變性，促使各種手術治療后的并發癥以及手術應激反應發生率也出現了一定程度的提高。因而就現階段來看，有效縮短患者的手術治療時間，提升患者術后康復效果就成為臨床工作開展的重中之重。在目前的臨床護理工作中，快速康復理念護理是一種新型的護理模式，該護理模式在經手術治療后出現一系列應激反應及伴有疼痛、嘔吐、惡心等癥狀患者的臨床護理中具有較為顯著的優勢。相關研究表明，將快速康復理念應用于圍手術期護理中，具有改善外科手術應激反應，降低患者術后并發癥發生率，縮短患者住院時間，促進患者早日康復的效果。基于此，本文選取58例手術患者，分析快速康復理念護理模式在手術患者圍手術期護理中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年10月間廣東省中醫院收治的58例手術患者。納入標準：①均接受外科手術治療；②患者及家屬對研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②不符合相關手術指征，或手術護理工作無法全程配合者；③伴有精神系統疾病，或存在嚴重交流、認知障礙者；④合并重要臟器功能器質性病變者；⑤妊娠期及哺乳期女性；⑥臨床資料有缺失者。收治的58例患者中，男性30例，女性28例；患者年齡20～65歲，平均年齡（40.65±10.12）歲。

1.2 方法

所有患者入院后均采用快速康復理念護理模式進行圍手術期護理干預。具體護理內容：（1）術前訪視。首先，術前護理人員需對患者的基礎信息進行整體把握，進而在術前訪視中及時與患者進行溝通交流，從而通過溝通全面掌握患者的病情及實際心理狀態。然后將手術治療中的各項健康知識提前告知患者，并為患者詳細講解手術中的具體操作流程、術中注意事項以及術后開展的各項康復鍛煉、飲食情況等。針對患者存在的疑慮及問題，積極為其進行解答，予以患者一定的鼓勵與安慰，從而幫助患者建立治療疾病的信心，以促進患者不良心態的轉變，促進術中應激反應的降低，確保手術的順利進行。其次，在術前探訪中，還需要護理人員指導患者提前熟悉手術體位，并予以合理的胃腸道干預，一般需在術前1 d囑咐患者禁食，術前8 h囑咐患者禁水。最后，術前還需要結合患者的實際身體情況予以適當的營養支持，可在術前24 h前指導患者食用高蛋白飲食，以免受到長時間禁食影響導致其由于體內代謝失衡而出現應激反應，促使胰島素抵抗情況發生，幫助患者緩解口渴及焦慮情緒。（2）術中護理。在術中護理階段，首先需密切觀察患者的各項生命體征，尤其需密切關注患者的皮膚溫度。在患者術中出現體溫過低情況下極易導致其出現一系列生理應激，進而影響手術的順利進行，并對其預后恢復造成不利影響。因而在手術開展中需密切關注患者各項生命體征，一旦發現其出現體溫降低的情況，需及時予以保暖干預，在實際操作中可通過合理調節手術室的溫濕度，以及適當增加加熱輸液及保暖床墊護理干預等方式合理維持患者的體溫，避免患者受涼。其次，外科手術操作往往時間較長，這就導致患者在手術中需長時間保持同一體位，因而極易導致壓瘡發生，對患者術后皮膚完整性造成不利影響，同時也嚴重影響其術后康復效果。對此，在手術開展前，需要結合患者的手術體位情況及皮膚狀態對其可能發生壓瘡的概率進行評估，為了避免由于長期壓制某一區域引發壓瘡可在患者的受壓部位增加壓瘡貼或壓瘡墊加以防護。再次，手術中需結合手術要求保持全程無菌操作，以免發生感染事件。在外科手術操作過程中，一旦出現不當操作，則極易引發安全事故，大大增加患者術中感染風險，進而影響手術效果及安全性。對此，在實際護理中需要護理人員嚴格遵循手術室感染管理制度，確保嚴格落實手術室無菌操作規程，并在術后及時進行手術器械清點工作，確保所有物品均擺放完成后協助患者轉移，離開手術室。此外，在手術過程中，針對手術室的來往人群也應進行嚴格控制，并時時監測手術室內外的各項微生物指標，以確保處于全程無菌狀態。最后，若術中需要進行沖洗，可使用溫水沖洗，以免患者出現不適感。在時時靜脈輸注前，也需要為其增加溫藥液。（3）術后觀察。在術后護理中需及時做好抗感染護理及疼痛護理。首先，護理人員要嚴密監護患者的各項生命體征變化情況，要在其各項體征穩定后協助病房護士將患者送回病房接受后續的觀察治療。其次，由于術后麻醉效果消失后患者多會出現較為強烈的疼痛感，因而就需要護理人員及時開展鎮痛護理，需實施鎮痛泵并指導患者及其家屬自控止痛，以確保鎮痛效果。其次，需結合患者的實際病情恢復狀態予以適當的翻身運動、活動四肢等康復鍛煉，如果條件允許，還可協助患者適當進行下床活動，但在活動中需要注意以循序漸進為原則，從輕到重地指導患者進行康復鍛煉，以免造成手術切口過度牽拉而影響預后恢復。最后，在術后還需及時予以患者科學的飲食指導，以確保其均衡搭配飲食，保持營養均衡，以免對手術治療效果造成不利影響。

1.3 觀察指標

在實施護理后，對患者圍手術期指標、術后并發癥發生率、護理滿意度進行統計，對比護理前后患者心理狀態及生活質量評分。其中，圍手術期指標包含術后清醒時間、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院時間；心里狀態指標采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評價患者護理前后心理狀況。SAS量表共20個項目，采用Likert 4級評分法評價，總分＜50分為正常，≥50分為焦慮；SDS量表共20個項目，采用Likert 4級評分法評價，總分＜53分為正常，≥53分為抑郁，分數越高，心理狀態越差；生活質量指標采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）從心理健康、軀體疼痛、總體健康等8個維度評估，共36個條目，總分100分，得分與生活質量呈正比，評分越高則生活質量改善越理想。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 58例患者圍手術期指標及患者滿意度、并發癥發生率

在實施快速康復理念護理干預后，58例患者的手術治療均得以順利完成。患者圍手術期指標（術后清醒時間、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院時間）及患者滿意度、并發癥發生率,見表1。其護理效果理想，護理滿意度較高，并發癥少，安全性高。

表1 58例患者護理效果統計表

2.2 護理前后58例患者心理狀態比較

護理前后SAS、SDS對比可見，護理后評分低于護理前，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 護理前后的SAS、SDS評分對比（± s，分）

2.3 護理前后58例患者生活質量比較

護理前后各維度SF-36評分對比可見，護理后評分均高于護理前，差異有統計學意義（＜0.05），且各維度生活質量評分對比護理前均明顯提高，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 護理前后58例患者生活質量比較（± s，分）

3.討論

在醫院中，手術室是治療患者的十分重要組成部分，這里也是為患者進行手術治療的重要場所。伴隨近年來社會經濟水平的不斷提升以及臨床診療技術的不斷進步，接受手術治療的患者數量也出現了顯著的上升，而在接受手術治療的過程中，圍手術期對患者產生影響的因素主要包含了疼痛、惡心嘔吐、應激反應、低氧血癥以及術后腸梗阻、活動限制等多個方面，在這些因素的干擾下，進一步增加了手術室護理工作的難度，提升了手術室安全護理標準。基于此，及時采取有效的手術室護理配合措施十分關鍵，這也是進一步確保手術室各項工作有序、有效落實的重要保障。

作為一項新型護理模式，快速康復理念早在20世紀初期就已經被提及，該護理理念主要是立足于大量循證醫學證據基礎上不斷進行優化后的護理措施，該護理模式相對于常規護理而言，更注重降低患者的應激與創傷，并以此為護理核心開展各項護理工作，其護理目的主要在于縮短患者的術后恢復時間，促進患者病情的恢復。據相關臨床研究顯示，在進行手術治療的患者中，約有90%的患者均在術前存在一定的負面情緒，而這一情緒的出現往往會導致患者的生理平衡受到破壞，從而導致手術治療效果受到不利影響。因而就需要護理人員在術前訪視中及時予以患者適當的心理疏導干預。同時，在該護理模式下，于術中及術后同樣予以有效的手術配合護理干預，為患者的術后恢復提供了基礎保障。

通過此次研究能夠發現，在圍手術期患者護理中予以快速康復理念后，58例患者的手術治療均得以順利完成，且患者術后意識恢復時間、術后排氣時間、術后下床時間以及住院時間分別為（38.65±8.15）min、（2.81±0.36）d、（1.66±0.58）d、（5.64±1.27）d，均較短。提示快速康復理念的護理模式能夠有助于穩定患者術中生理指標，并促進其術后早期康復。郭美鳳等在其研究中也發現，基于康復理念開展手術室護理后，患者肛門排氣時間、住院時間較常規護理均有明顯縮短。本文結果與之相符。進一步輔助論證了快速康復理念護理模式在圍手術期護理中的應用價值。同時，在該護理模式下，評估患者護理前后心理狀態可見，其SAS、SDS評分分別為（42.55±6.89）分、（43.32±5.84）分，比護理前的（65.15±7.82）分、（67.50±8.36）分均有明顯降低。且護理后，其生活質量護理前后各維度SF-36各維度評分比護理前均明顯提高，差異有統計學意義（＜0.05）。患者的護理滿意度及并發癥發生率分別為96.55%、5.17%，均較為理想。提示了快速康復理念護理模式在患者術后康復及醫療服務中發揮的積極促進作用。

綜上所述，在接受手術治療患者的圍手術期護理中，采用快速康復理念護理模式，可顯著減輕患者術中生理應激，縮短其術后恢復時間，緩解患者的心理壓力，改善其負性情緒，提升患者護理滿意度及生活質量，并減少術后并發癥的發生，值得臨床應用。