上海市閔行區某社區居民大腸癌篩查結果分析

黎 瓊，范 晶，王 偉

（上海市閔行區顓橋社區衛生服務中心 上海 201108）

大腸癌作為最常見的惡性腫瘤之一，其發病率居全球惡性腫瘤發病率的第3位，病死率居第2位，嚴重威脅著人們的身體健康。有研究表明，早期大腸癌的5年生存率超過90.0%,而晚期大腸癌的5年生存率僅為14.0%。由此可以看出，大腸癌發病率高，晚期預后差，因此，降低大腸癌發病率，改善其預后是當前急需解決的問題，而最簡單有效的方法就是通過問卷評估結合糞便潛血實驗（fecal occult blood test,FOBT）開展大腸癌篩查，辨別高危人群，對高危人群進行結腸鏡檢查，早期發現大腸癌，盡早進行相關干預。國外學者研究表明，大腸癌篩查可盡早發現早期癌及癌前病變，進行早期干預可以提高患者生存率，改善生存質量，降低病死率，且5年生存率可達到90%以上。上海市早在2011年將社區居民大腸癌篩查項目納入上海市重大公共衛生服務項目，并于2013年正式啟動“上海市社區居民大腸癌篩查”項目。而北京市、天津市、廣州市亦相繼啟動了大腸癌篩查項目，雖然已取得了初步成效，但目前大腸癌仍然處于高發病率高病死率的狀態。本研究對2020年7月—12月期間于上海市閔行區顓橋鎮的常住居民進行大腸癌篩查，旨在推進大腸癌早發現工作，提高大腸癌治愈率，降低發病率和病死率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—12月期間在上海市閔行區顓橋社區衛生服務中心進行大腸癌篩查的50～79歲居民。納入標準：①危險度問卷及FOBT資料完整者；②認知功能、溝通能力良好者。排除標準：①既往有大腸癌個人史；②篩查依從性低者；③后期失訪者。研究期間共有5 903名居民參加此次篩查，其中男性2 130名（36.08%），女性為3 773名（63.92%），男女比例為1:1.77；加篩查的人群中，平均年齡為（73.46±2.79）歲，其中以60～69歲人數占比最多，70～79歲次之，50～59歲占比最少。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

根據《上海市社區居民大腸癌篩查工作規范》，采用危險度問卷評估和膠體金法糞便潛血檢測相結合的方法進行大腸癌初篩。危險度問卷使用《上海市社區居民大腸癌篩查危險度評估表》，符合以下1項或1項以上者被認為危險度問卷評估陽性：（1）一級親屬（包括父母、兄弟姐妹、子女）有大腸癌病史；（2）本人有癌癥史；（3）本人有腸息肉史；（4）同時具有以下2項或2項以上者：慢性腹瀉史、慢性便秘史、黏液和/或血便史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、近10年來有經歷過對精神造成較大創傷或痛苦的事件。FOBT采用膠體金法，統一發放檢測試劑盒及樣品采集說明書，參與篩查者需進行2次檢測，時間間隔1周，2次檢測結果中1次或1次以上陽性判定為FOBT陽性。危險度問卷評估陽性或FOBT陽性均判定為總初篩陽性。對總初篩陽性者進行宣教動員，建議其至二三級醫院進一步進行結腸鏡檢查，由社區醫生進行后續追蹤隨訪。篩查流程如圖1所示。

圖1 大腸癌篩查流程

1.3 統計學方法

2.結果

2.1 初篩及陽性人群中腸鏡檢查情況

在5 903名篩查對象中，初篩陽性共有1 009例，陽性率17.09%。其中危險度問卷初篩陽性430例，陽性率7.28%；糞便潛血檢測初篩陽性612例，陽性率10.37%；兩者初篩均陽性33例。對篩查出的1009例陽性者按照性別和年齡進行統計學分析，結果表明，不同性別和不同年齡組的總初篩陽性率比較，差異均無統計學意義（＞0.05）。在初篩陽性的1 009例中，進行結腸鏡檢查的共有278例，結腸鏡檢查率為27.55%。在430例危險度問卷陽性者中進行結腸鏡檢查共有134例，檢查率為31.16%；在612例糞便潛血檢測陽性者中進行結腸鏡檢查者共有153例，檢查率為25.00%。對初篩陽性中的278例進行結腸鏡檢查的人群按照性別和年齡進行統計學分析，結果提示，不同性別組腸鏡檢查率比較差異無統計學意義（＞0.05），但不同年齡組腸鏡檢查率比較，差異有統計學意義（＜0.05），其中以60～69歲年齡組初篩陽性者腸鏡檢查率最高，檢查率為33.06%。見表1。

表1 5 903名居民初篩陽性及腸鏡檢查情況[n（%）]

2.2 結腸鏡檢查患者的腸道病變情況

在參加結腸鏡檢查的278例初篩陽性者中，發現腸道病變125例，結腸鏡腸道病變檢出率為44.96%；1259例腸道病變患者中，大腸癌6例，占4.80%，社區居民中，大腸癌檢出率為1.02‰（6/5903）；息肉103例，占82.40%；其他（包括腸道黑變病、結腸炎、結腸憩室等）16例，占12.80%。6例大腸癌患者均為早期，隨后均已進行手術治療，目前預后良好。

2.3 未進行結腸鏡檢查的初篩陽性患者隨訪情況

隨后我們對未進行結腸鏡檢查的初篩陽性患者進行進一步追蹤隨訪，探究未行結腸鏡檢查的原因。其中大部分患者表示自身感覺身體狀況良好，對糞便篩查結果及問卷篩查結果未予以足夠的重視；部分糞便潛血檢測陽性患者則是進一步至社區或二三級醫院復查糞便潛血實驗，復查陰性則認為沒有問題；少數患者則因為腸道準備復雜，對檢查過程過分擔憂害怕；也有少部分患者是因為沒有時間而耽誤檢查；幾乎沒有患者因為檢查費用高或者預約困難而拒絕檢查。

3.討論

隨著社會經濟迅速發展，人民生活水平提高，人們飲食結構發生改變，大腸癌發生率顯著升高，由于大腸癌早期缺乏特異性癥狀，發現時多數患者為中晚期，因錯過最佳治療時機而預后不佳。相關報道表明，我國大腸癌發病率居惡性腫瘤第3位，病死率居第5位，且逐年上升，大腸癌高發病率和病死率給個人、家庭乃至社會帶來極大的負擔。有研究表明，大腸癌是少有的可通過篩查而降低發病率和病死率的腫瘤之一，為我們進行大腸癌篩查工作提供了依據。

本文結果顯示，2020年7月—12月期，上海市閔行區顓橋鎮共有5 093名居民參加了此次篩查，篩查出陽性者1 009例，陽性率17.09%。篩查陽性率在不同性別和不同年齡組人群中均無顯著差異（＞0.05）?？傮w來說，篩查陽性率不高，究其原因，可能與納入樣本量較小、納入研究的人群年齡及文化水平、標本收集不規范、危險度問卷評估結果帶有一定的主觀性存在回憶偏差等因素相關。

在篩查陽性人群中，通過宣傳、講座、提供免費咨詢等方式進行大腸癌和篩查相關知識普及，最終有278例進行了結腸鏡檢查，檢查率為27.55%。腸鏡檢查率在不同性別組無顯著差異，但在不同年齡組差異顯著。其中在60～69歲人群中最高，50～59歲人群次之，70～79歲人群最低。這可能是因為60～69歲人群多數已退休，行動能力不受限，對自身身體素質要求較高。而其他年齡段患者大多因為沒時間、行動不便、怕麻煩、缺乏對自身健康管理等而拒絕進一步檢查。在進行結腸鏡檢查的278例中，最終發現腸道病變125例，其中大腸癌6例，在整個進行篩查的人群中占比1.02‰，均為早期，得到了最佳治療。就這6例早期大腸癌患者而言，若不及時進行大腸癌篩查，幾年之后大腸癌早期將會發展至中期甚至晚期，將會失去手術乃至治療機會，大大降低了預后。因此，大腸癌篩查是發現大腸癌至關重要且不可或缺的手段，應當引起全社會的重視。對自身身體狀況認識不足或者對大腸癌相關知識認知不足而拒絕結腸鏡檢查的初篩陽性人群，作為社區居民健康守門人的社區醫生，我們可以借鑒荷蘭對于家庭醫生參與篩查的經驗，即家庭醫生可以加強對疾病高危人群的教育和動員，積極發放健康教育的宣傳材料，提高人群對大腸癌及篩查項目的認知。

研究表明，大腸癌篩查和早診斷早治療是降低大腸癌負擔的有效手段。然而目前全球均面臨大腸癌篩查參與率不高的挑戰，尤其是腸鏡檢查順應性低最為明顯，上海市閔行區腸鏡檢查順應性僅為27.78%，本文結果與之一致。雖然經過近些年通過大腸癌篩查項目的推進，發現了部分早期癌及癌前病變，但仍然任重而道遠，篩查參與率及腸鏡檢查順應性仍較低。因此，在目前極力推廣的家庭醫生制服務模式下，社區衛生服務中心可利用家庭醫生團隊定期對社區居民進行大腸癌及大腸癌篩查相關的健康宣教，一方面應積極向居民傳輸提倡減少高熱量、高蛋白、低纖維飲食攝入等方面的飲食健康教育知識，還應向居民提供大腸癌及大腸癌篩查相關知識的宣傳教育。無論從動員居民參與篩查方面，還是對陽性居民宣傳教育方面，應當盡可能調動政府、公共醫療衛生機構等部門積極性，多部門協同合作，逐漸完善從宣傳發動、授權同意、信息登記到參與初篩、腸鏡檢查、治療隨訪的規范化管理流程。

綜上所述，危險度問卷評估結合糞便潛血試驗可以有效判定出大腸癌高危人群，是大腸癌篩查簡單快捷的方法。本研究存在一定的局限性，納入樣本量較小，納入樣本的年齡范圍較窄，缺乏對樣本采集和問卷質量的質控，缺乏對文化程度、家庭背景的相關調查，腸鏡檢查結果不夠精確等。隨著大腸癌篩查被納入各地重大公共衛生服務項目，大腸癌篩查工作已取得初步成效，但仍有很大的進步空間。在今后的工作中，仍需要我們不斷完善篩查流程，加大資金投入，擴大宣傳力度，拓展居民知識領域，提高居民參與度，盡可能避免影響篩查陽性率及腸鏡順應性的因素，各級政府單位共同努力，提高大腸癌篩查參與度，提高腸鏡檢查順應性，早期發現癌前病變及早期癌，從而降低大腸癌發生率和病死率，提高大腸癌治愈率和患者生存率，保障人民健康，提高居民生活質量，減輕家庭和社會的負擔。