針對性護理在重癥急性腎衰行CRRT患者中的應用效果分析

李 甜，林美蓮

（茂名市中醫院腎病科 廣東 茂名 525000）

急性腎功能衰竭（acute renal failure, ARF）是患者腎小球濾過率持續性或突發性降低導致體內嚴重潴留氮質廢物，酸堿與水電解質平衡性被打破，引起機體系統并發癥的一種臨床疾病。急性腎小管壞死是ARF主要臨床表現。ARF患者中重癥占比大概在20%左右，重癥ARF的致死率為10%～15%，連續性腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy, CRRT）能有效提升ARF患者的生存質量，但重癥ARF患者需長期臥床，影響下肢靜脈血流速度，在治療中容易出現低血壓、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥，不利于整體預后恢復。本文旨在分析重癥ARF患者行CRRT治療中采取針對性護理的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月—2021年3月在茂名市中醫院收治的100例重癥ARF行CRRT患者，根據護理方式不同將其分為實驗組和參照組各50例。納入標準：①符合ARF臨床診斷標準者；②生命體征平穩者；③病例資料完善者；④知情并簽署調查同意書者。排除標準：①心肺肝等功能嚴重異常者；②精神意識與交流嚴重障礙者；③合并惡性腫瘤者；④存在免疫系統疾病者。實驗組男29例，女21例；年齡35～80歲，平均年齡（62.98±5.85）歲。參照組男30例，女20例；年齡37～81歲，平均年齡（63.74±6.74）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

參照組接受常規護理。護理內容包括用藥指導、病情監測、健康指導等。實驗組實施針對性護理。主要包括以下7方面：（1）血管通路的針對性護理CRRT血管通路一般會選擇深靜脈置管，護理人員應嚴格按照無菌操作標準實施靜脈插管，避免插管時出現感染，如果患者在插管后出現皮下滲血，護理人員應遵醫囑做好抗感染措施，定期測量和監測患者中心靜脈壓、凝血功能、腎臟功能、心率，做好換液與沖管工作，防止細菌過多導致患者出現致菌血癥。此外，護理人員每天都要對置管消毒換藥，倘若置管處出現血痂，需采取雙氧水清洗，局部保持干燥清潔，特別是潮濕或是夏季，消毒傷口后應用3塊左右無菌方紗覆蓋，提升傷口的透氣性，降低感染發生概率，盡可能不要重復在血路管采血，避免反復采血引起采血口漏氣，進而導致空氣栓塞。護理人員在實施CRRT治療前應采取5 000～10 000 U/L肝素濃度的肝素0.9%氯化鈉溶液清洗血濾器以及血濾機管路，在治療結束后需使用肝素封管處理患者血液凈化導管，倘若患者存在血液不通暢問題，應遵醫囑采取尿激酶展開溶栓處理。（2）出入量針對性護理。為了實現出入量平衡，需遵循量出為入原則，如果超濾量較高，短時間內血容量降低，患者可能會發生低血壓休克；如果輸入量較高，患者可能出現心衰肺水腫，所以應盡量保證每日置換總量的均衡性，做好血液脈搏監測，患者全部液體出入量詳細記錄，每小時小結1次。通常置換液輸入量每小時維持在2～3 L，超濾量每小時維持在300～400 mL，超濾每次平均保持在2.5 L左右。（3）輸液針對性護理。CRRT具有較高的累計清除率，會大量清除中、小分子量物質，所以應盡可能減少抗生素等治療性藥物的使用，避免中小分子物質的流失，例如營養物質氨基酸。盡量在CRRT之后輸入小分子抗生素，在CRRT期間輸入大分子物質，比如新鮮血、白蛋白、脂肪乳、葡萄糖等，避免患者營養不足引起血壓降低，同時可保證藥物療效。（4）出血和抗凝的針對性護理。護理人員應重視出血護理，倘若患者存在穿刺孔出血，需要局部加壓止血，必要時可再次穿刺，患者還可能發生眼結膜、鼻、口出血，甚至消化道出血，所以應觀察患者的出現情況，保證肝素用量的合理性。同時，護理人員需做好抗凝處理，凝血一般容易出現在濾器，如果跨膜壓或是靜脈壓增高，或者血液顏色從紅變成黑色，或者濾器產生花紋狀，應考慮濾器可能發生凝血阻塞，護理人員應及時輸入200 mL置換液對濾器進行沖洗。如果患者屬于高凝血或是沒有出血，可使用肝素濃度2 500 U/L的肝素濃度對靜脈壺進行沖洗，保障濾器的通暢性。（5）心理針對性護理。重癥ARF患者治療周期長，預后效果不理想，患者面臨較大生命威脅，部分患者由于病痛折磨，直接放棄治療與護理，患者入院后，護理人員應盡快拉近護患關系，讓患者熟悉醫院環境，降低患者對醫院以及護理人員的抵觸，多和患者溝通交流，了解患者對疾病、治療方案、護理方案的疑惑點，并進行耐心解答，向患者講解治療成功案例，緩解患者由于疾病造成的焦慮感、緊張感，促使其更有信心面對治療與護理。病室保持適宜的濕度與溫度，每日紫外線照射2次，治療時患者家屬嚴禁隨意進出。一些患者需要配合使用呼吸機，限制了患者的行動與語言，護理人員可以用書寫或是形體語言了解患者的需求，為患者提供貼心服務。同時，護理人員應做好患者及其家屬ARF疾病以及CRRT治療方法相關知識的健康宣講，促使患者從思想上重視、行為上配合護理方案。（6）飲食針對性護理。患者腎功能障礙后，對鹽、鉀的吸收功能隨之減弱，鹽或鉀過量容易發生水腫，增加腎臟負荷。護理人員應結合患者病情制定針對性食譜，根據患者的尿量、水腫情況確定其液體攝入量，避免發生水腫或是脫水，同時多食用低鉀、低蛋白、低鹽類食品，做好水解質的補充，防止發生水解質紊亂。護理人員每隔4 h對患者展開1次血氣分析，通過監測患者水電解質平衡與出入量，了解患者的電解質和腎功能，做好鈣劑補充。（7）并發癥針對性護理。患者長期臥床容易發生壓瘡、下肢腫脹與下肢深靜脈血栓等并發癥，護理人員應做好患者的皮膚護理，每隔2～4 h幫助患者翻身拍背1次，對受壓位置皮膚進行按摩，同時在受壓部位涂抹凡士林，防止壓瘡發生。如果患者存在引流管、胃管、氣管插管等，翻身時需要3人左右協助，防止患者插管脫落或是曲折。

1.3 觀察指標

（1）抽取兩組護理前后空腹狀態下靜脈血5 mL，離心處理后，采用西門子ADVIA 1800全自動生化分析儀檢測兩組血肌酐（serum creatinine, Scr）、尿氮素（blood urea nitrogen, BUN）。（2）自制護理滿意度調查問卷，對兩組護理后的護理滿意情況進行調查。護理滿意度=（滿意+基本滿意）例數/50×100%。（3）觀察記錄兩組護理中發生壓瘡、低體溫、下肢腫脹、下肢深靜脈血栓等并發癥情況。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組腎功能指標對比

護理前兩組BUN與Scr水平比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，兩組BUN與Scr水平均低于護理前，且實驗組護理后的BUN與Scr水平低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組重癥急性腎衰患者腎功能指標對比（± s）

2.2 兩組護理滿意度的比較

護理后，實驗組護理總滿意度為94.00%，高于參照組的80.00%，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組重癥急性腎衰患者護理滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生率的比較

護理后，實驗組并發癥總發生率為6.00%，低于參照組的20.00%，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組重癥急性腎衰患者并發癥發生率對比[n（%）]

3.討論

CRRT是一種緩慢且持續對集體溶質與水分進行清除的治療方案，和人體生理狀態更為相符，20世紀70年代末CRRT開始被應用在ARF患者的臨床治療中。CRRT的超濾具有等滲性特點，能夠促使患者血漿再充盈，有利于穩定患者細胞外液滲透壓與腎素—血管緊張素系統，且機體內環境基本不會發生變化，對患者血流動力學具有較強穩定作用，同時對血液毒素的清除效果較好，能為患者提供胃腸內外的應用支持，具有較好消炎作用，補液操作簡潔，總量受限制較小，能直接在床邊展開治療，較大程度上提升患者生存率。此外，CRRT治療時應用具有較高生物相容性與通透性的合成膜，血和膜之間的反應較小，能高效清除大、中分子，屬于一種高效率、高耐受性的安全治療方式。

ARF患者大部分病情較為危急，部分患者可能會出現血流動力學紊亂，腎臟以及其他臟器功能嚴重受損等情況，患者每日需要大量補液維持機體運行，CRRT作為一種連續性療法，可滿足患者的這一需求，能有效清除患者血液中的有害代謝物質以及炎癥介質，可替代腎功能發揮作用，改善患者病情。雖然CRRT能減少對機體微循環的影響，可治療時倘若不能給予針對性的合理護理干預，患者也可能發生出血、凝血、血管通路感染、致菌血癥、低血壓休克、心衰肺水腫、焦慮與抑郁、體內水電解質紊亂、壓瘡等不良狀況，延遲患者康復，威脅患者生命安全。因此，患者接受CRRT治療的同時，護理人員還應嚴密監測患者實際病情變化，能發現治療中存在的異常情況，并及時采取必要的解決措施，降低并發癥發生概率，保證治療的安全性以及療效。

常規護理通常難以滿足患者需求，更為注重患者身體的護理，對患者負面情緒較為忽略。本研究應用的針對性護理體現以患者為中心的原則，基于患者的實際需求以及治療中可能發生的各種不良反應，制定護理方案，減少治療中負面事件發生的可能性，最大程度上保障患者生命安全。本結果顯示，實驗組護理后的BUN與Scr水平、并發癥總發生率均低于參照組，護理總滿意度高于參照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。說明相對于常規護理，針對性護理效果更佳。原因在于針對性護理屬于一種個性化護理方案，護理人員應用專業護理操作贏得患者信任和配合，通過心理疏導緩解患者治療中的不良情緒，制定針對性飲食方案加快患者康復，注重并發癥的針對性護理，患者對整個護理過程更為滿意，和諧的護患關系對患者預后、護理人員發展以及醫院綜合實力提升皆具有積極作用。重癥ARF患者病情危重，隨時可能發生生命危險，護理人員的全程參與是患者血液凈化安全性與持續性的關鍵影響因素。因此，護理人員需具備較高的專業操作技能與突發狀況應變能力，用較強的責任觀念實施各種護理措施，提升患者對疾病的認知水平以及依從性，實現患者的良好預后。

綜上所述，重癥ARF患者行CRRT過程中實施針對性護理，可提升治療效果與患者生存質量，有助于改善患者腎功能狀況以及整體預后，患者的護理體驗滿意度更高，在臨床具有應用價值。