以健康教育為基礎的延續性護理在社區老年高血壓患者中的應用效果觀察

李雪飛

（北京市門頭溝區齋堂醫院內科 北京 102309）

高血壓是一種常見的慢性疾病，典型的特征是流動的血液對血管壁的壓力持續高于正常，若長期處于高血壓狀態，易引起心腦血管疾病，威脅患者的生命健康。西藏林芝市常住居民高血壓流行病學調查顯示，納入研究的784名居民中，高血壓患病率為35.97%。徐艷等調查發現，35～75歲居民高血壓患病率為43.7%，其知曉率、治療率、控制率分別為42.3%、23.8%及6.7%。提示我國高血壓的患病率較高，管理成效較差，控制率低。延續性護理是一種通過電話、微信、電子郵件及家庭訪視等方式對出院患者提供醫療護理、健康指導等延伸性的護理服務，在多種老年慢性病的護理中充分應用。本研究擬采用健康教育為基礎的延續性護理對社區老年高血壓患者進行干預，以期提高患者的遵醫行為及生活質量，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月出院的220例高血壓患者，按照隨機對照法分為對照組和觀察組各110例。對照組：性別：男70例，女40例；年齡：55～80歲，平均年齡（67.29±11.15）歲；病程：2～13年，平均（7.15±2.23）年；文化程度：初中及以下41例，高中及中專51例，大專及以上18例；高血壓分級：1級44例，2級47例，3級19例。觀察組：性別：男70例，女40例；年齡：55～81歲，平均年齡（68.26±11.20）歲；病程：2～13年，平均（7.89±2.38）年；文化程度：初中及以下40例，高中及中專48例，大專及以上22例；高血壓分級：1級44例，2級46例，3級20例。納入標準：①均符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》中高血壓的診斷標準；②年齡＞55歲以上的老年人，居住環境穩定；③入組前患者經醫院醫學倫理委員會批準通過，且簽訂書面知情同意書。排除標準：①患者存在神志不清，精神及認知障礙者；②患有嚴重急慢性疾病者，如腦卒中、不穩定型心絞痛、帕金森病、類風濕性關節炎等；③不愿參與本次研究者或在治療過程中退出本次研究。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組指導患者清淡飲食、適度運動，觀察血壓和心率的變化，保持室內安靜，安撫情緒，定期隨訪等。觀察組在對照組基礎上給予以健康教育為基礎的延續性護理：（1）健康教育。護理人員采用溫和的語氣與患者進行溝通，傾聽患者的訴求，與患者建立良好的醫患關系；針對患者的理解力和文化程度，用通俗易懂的語言講解高血壓的發病機制、危險因素、治療方法，提高患者對高血壓的認知；同時對患者的家庭住址、聯系方式進行統一登記備案。（2）用藥和健康生活指導。遵醫囑對患者實施用藥指導，讓患者明確用藥依從性的重要性；建立健康管理公眾號，每周為患者推送高血壓相關的健康生活知識。（3）環境護理。患者由于患病入院，對醫院環境十分陌生，容易產生失眠等不適情況，護理人員應定期給病房通風，保持呼吸的空氣新鮮，減少細菌滋生，提高患者的生活質量，使患者身心舒暢，營造一種溫馨舒適的氛圍。（4）飲食指導。護理人員對老年高血壓患者的飲食應予以正確的飲食指導，飲食安排應少量多餐，避免過飽，每天主食150～250 g，動物性蛋白和植物學蛋白各占50%，晚餐應少而清淡，過量油膩食物易誘發中風；少食膽固醇高的食物，防止動脈硬化，如動物內臟、各種蛋黃、魷魚、墨魚等；應多食高纖維素食物，如筍、青菜、大白菜、冬瓜、豆芽等。并且在健康管理公眾號中定期更新。（5）延續性護理。院外延續性護理干預方式包括電話隨訪、病友會、短信及微信等形式，出院后每周1次隨訪，1個月后，每月1次隨訪；每月舉行1次高血壓病友會，相互交流經驗；每周護理人員通過微信與患者進行交談，了解患者的心理狀況，給予心理指導，提高患者戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

（1）參照尹麗麗等自行設計的遵醫行為量表對兩組患者護理前后遵醫行為進行觀察，該量表包括健康知識掌握情況、健康行為習慣、遵醫囑用藥、定期復查4個方面，每項20分，得分越高代表遵醫行為越好。（2）采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（World Health Organisation Quality of life, WHOQOL-BREF）評價兩組患者護理前后生活質量的變化情況，該量表包括生理、心理、社會、環境4個方面，每個方面100分，得分越高代表生活質量越好。（3）分別于護理前、后測量兩組患者的收縮壓和舒張壓，血壓測量活動后休息5 min，安靜狀態下取坐位，所有患者均采用同一款電子血壓計，按下開關后自動測量血壓，一天內在早晨、中午、晚上對血壓進行測量，取平均值進行記錄。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者護理前后遵醫行為評分比較

護理后，兩組患者健康知識掌握情況、健康行為習慣、謹遵醫囑用藥及定期檢查評分均高于護理前，差異有統計學意義（＜0.05）；且護理后，觀察組上述指標評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組高血壓患者護理前后遵醫行為評分比較（± s，分）

表1（續）

2.2 兩組患者生活質量比較

護理后，兩組患者生理、心理、社會及環境方面評分均高于護理前，差異有統計學意義（＜0.05），且護理后觀察組上述指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組高血壓患者生活質量比較（± s，分）

2.3 兩組患者血壓狀況比較

護理后，兩組患者收縮壓和舒張壓均優于護理前，差異有統計學意義（＜0.05）；且護理后，觀察組上述指標評分優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組高血壓患者血壓狀況比較（± s, mmHg）

3.討論

高血壓在可誘發心腦血管疾病，危及患者生命健康。服用降壓藥物、合理飲食、適量運動是目前臨床用于血壓控制的有效措施，但由于該病的終身性和不可治愈性，很多患者在長期治療過程中，會出現負面情緒，導致患者的治療依從性較差，從而無法有效控制血壓。所以，需要尋找一種提高治療依從性和治療效果的輔助護理方式。

延續性護理是通過出院后的指導與隨訪，為患者提供針對性的護理，培養患者形成護理慣性，在慢性病護理的護理干預中被認為是一種高效的基本控制方法。趙麗如研究結果表明，延續性護理可有效改善老年高血壓患者的血壓水平，降低并發癥發生率，提高護理質量及護理滿意度。俞紅燕在此基礎上，采用延續性護理對高血壓腦出血患者的生活能力水平和生活ADL評分進行考察，結果提示，延續性護理可改善高血壓腦出血患者的生活能力水平。本研究以健康教育為基礎進行延續性護理，將院內健康教育服務延續到家庭護理中，可顯著提高老年高血壓患者對疾病的認知，更好地配合臨床治療。通過心理護理，消除患者負性情緒，增加治療的信心；通過生活方式干預，糾正不良生活習慣對高血壓病情的影響；通過環境護理，讓患者感受到溫馨舒適的氛圍，可更安心地配合臨床治療；通過飲食指導，配合臨床藥物治療，增加臨床治療效果；加之專業的用藥指導，更好地控制血壓的進展。

本文結果顯示，護理后，觀察組患者健康知識掌握情況、健康行為習慣、謹遵醫囑用藥及定期檢查評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示以健康教育為基礎的延續性護理可提高高血壓患者遵醫行為。分析原因為：以健康教育為基礎的延續性護理可充分調動高血壓患者的主觀能動性及積極性，以提高自護意識及自護能力，加強遵醫行為。相關研究表明，以健康教育為基礎的延續性護理可顯著降低老年高血壓患者的血壓水平及護理滿意度。本文結果顯示，護理后，觀察組患者生理、心理、社會及環境方面評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；護理后，觀察組患者收縮壓和舒張壓均優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。說明以健康教育為基礎的延續性護理可有效提高老年高血壓患者的遵醫行為，改善患者的生活質量。

綜上所述，以健康教育為基礎的延續性護理可顯著提高社區高血壓患者的遵醫行為，降低血壓水平，從而提高患者的生活質量。本研究存在一定不足之處，未對患者的情緒、自護能力等指標進行綜合考察，且所考察指標多為主觀評分；本研究樣本數有限，無法代表全部病例，在今后的臨床工作中應充分篩查臨床指標，增加實驗室指標和樣本數。