腸內營養支持配合護理干預對腦卒中患者營養狀況及病情恢復的影響

李維 張麗梅 蒙超平

關鍵詞：個性化營養護理;腸內營養支持;腦卒中;康復

【中圖分類號】 ?R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

腦卒中后可造成局部腦組織缺血與缺氧，從而引發神經功能障礙，表現為語言障礙、吞咽功能障礙等[1]。基于吞咽功能障礙可影響患者營養狀況，從而引發免疫功能低下、營養不良等問題，延長康復周期甚至增加死亡風險[2]。為此，在腦卒中患者康復階段，需加強營養支持，維持機體所需必要營養[3]。本研究中對院內收治的100例腦卒中患者進行對比觀察，旨在探究個性化營養支持聯合腸內營養支持的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

對2021年1月～2022年1月院內100例腦卒中患者對比觀察，以隨機數字表法分對照組、觀察組，均50例。對照組：男28例，女22例;年齡50～69歲，平均（60.24±6.17）歲。觀察組：男26例，女24例;年齡51～70歲，平均（60.68±6.45）歲。組間基線資料無差異性，可對比研究。納入標準：①院內檢查確診腦卒中;②穩定期;③簽署知情同意書。排除標準：①認知障礙;②急性發作期;③臨床資料不完整。

1.2方法

對照組：采用腸內營養支持，具體如下：

輸液器滴入方式，營養液0.5h左右滴完。腸內營養劑為瑞能、百普力，腸內營養液溫度39-40℃，結合患者營養情況靈活調整腸內營養支持方案。第1d用量200ml，20-30ml/h，若無胃腸道反應繼續腸內營養支持，第2d增加50ml，每日鼻飼4次。

觀察組：腸內營養支持方法同上，聯合個性化營養護理，內容如下：

（1）掌握患者一般情況，如病情、身高、體質量等，評估患者身體狀況，參考營養師意見制定個性化營養護理方案。以營養風險篩查表評估患者營養狀況，分值≥3分體式存在營養風險，需進一步檢查明確營養需求，制定個性化營養支持方案。若分值<3分，可提供常規營養護理，每周進行營養風險復查。

（2）對患者告知營養不良對康復效果以及并發癥影響，獲取患者理解與認可，講解腸內營養支持方法與作用，解答患者提出的疑問。針對病情嚴重患者加強情緒疏導，提升其依從性。

（3）鼻飼前檢查患者胃管情況，促使其維持在胃內部適合位置。營養液含有益生菌與谷氨酰胺，保護胃腸粘膜功能，預防腹瀉。鼻飼期間結合患者具體情況調節鼻飼速度，確保營養液適合溫度，預防高溫燙傷或溫度過低引發腹瀉。鼻飼后適當調高床頭，預防胃內容物反流。加強口腔護理，指導患者鼻飼后漱口，及時清理口腔內容物，預防感染及誤吸。觀察患者呼吸道與消化道情況，預防嗆咳事件發生。

（4）在營養支持過程，密切監測患者體力、面色等變化情況，指導營養支持方案調整，確保提供機體所需營養物質及能量。

1.3觀察指標

（1）測定患者營養指標，包括前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、以比色法監測血紅蛋白（Hb）。（2）統計患者不良反應及并發癥發生情況，日常護理中觀察與詢問患者是否有惡心、腹瀉表現，通過觀察食欲減退、惡心嘔吐癥狀、影像學檢查判斷是否有胃潴留、記錄誤吸發生。（3）以NIHSS評估患者神經功能恢復情況，分值高提示癥狀嚴重。（4）以SF-36評估患者生活質量，包括軀體功能、精神健康、心理健康、社會功能，0-25分，分值高提示生活質量高。

1.4統計學處理

用SPSS21.0統計軟件完成調查數據處理，用（x±s）描述計量資料，以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P<0.05代表數據對比有差異性。

2結果

2.1比較兩組患者營養指標

干預前不同組別患者營養指標水平無差異性，干預后均有改變，但觀察組患者PA、ALB、Hb水平均高于對照組患者（P<0.05）。見表1。

3討論

臨床中針對腦卒中可采用取栓術治療，并配合阿司匹林等藥物治療，可控制病情進展，促進各癥狀改善[4]。但患者康復周期較長，且容易伴隨吞咽功能障礙、語言障礙等表現[5]。若出現蛋白質分解加劇、糖原消耗過快等表現，可導致機體處在高代謝狀態，影響患者營養狀況，不利于治療與康復[6]。為此，對于腦卒中患者的護理工作，加強個性化營養護理是促進患者康復的有效手段[7]。

經本次研究顯示，通過個性化營養支持可有效預防腎臟與肝臟損害，改善患者負氮平衡，有助于胃腸功能恢復。同時，加強早期個性化腸內營養支持可抑制腸道內毒素與細菌移位，從而改善機體免疫狀態。同時，在腸內營養支持基礎上配合個性化營養護理，可有效降低潛在不良反應與并發癥風險，如惡心、胃潴留、腹瀉、誤吸。在個性化營養護理中，預先評估患者營養狀態及病情，為腸內營養方案的制定與調整提供參考，確保其有效性及可行性。個性化營養支持過程通過體位管理、口腔護理等可降低誤吸發生率。通過腸內營養支持促進患者胃腸功能恢復以及改善機體免疫狀態功能的發揮，配合營養護理中的健康宣教，可促進患者早期康復。另外，生活質量以觀察組患者評分較高。個性化營養護理的重點在于以患者為中心，尊重個體化差異，以患者實際營養需求、病情狀況等制定具有針對性且可行性營養支持方案，確保其發揮出最大化價值。

綜上所述，腦卒中患者穩定期采用個性化營養護理與腸內營養支持，可改善患者營養狀況，促進患者生活質量提升。

參考文獻：

[1]王洪玲.重癥腦卒中患者腸內營養過程中IAP增高的影響因素[J].國際護理學雜志，2020，39（5）：4.

[2]宋凱飛，黃麗玉.集束化護理聯合盲插鼻腸管法在腦卒中合并吞咽障礙病人腸內營養支持中的應用[J].全科護理，2021，19（17）：3.

[3]邱昌翠，王金寧，陳晨露，等.GuidedCare護理模式在腦卒中患者家庭腸內營養支持中的應用效果[J].護理實踐與研究，2021，18（23）：5.

[4]鄭嵐嵐.腦卒中重癥患者腸內營養的效果及靶向護理措施分析[J].當代護士：上旬刊，2020，27（5）：3.

[5]尹軍.早期腸內營養支持在腦卒中患者中的應用效果[J].當代護士：中旬刊，2020，27（2）：3.

[6]楊艷芳，李茜，唐麗華.早期腸內營養支持對缺血性腦卒中伴吞咽功能障礙患者神經功能的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（5）：4.

[7]余贊梅.營養風險評估結合個體化腸內營養護理對ICU患者的影響[J].當代護士：中旬刊，2020，27（11）：3.