胡大一：與疾病為敵，不如為伴

胡大一

人類歷史長河中從沒有像近幾十年，生活方式發生如此翻天覆地的變化：食物加工越來越精細，機械化讓人減少了體力性工作，腦力工作增加讓人待在屋子里的時間越來越久，見到陽光的時間越來越少……這一切都對健康產生著影響。一方面，人類的平均壽命得到了延長，傳染性疾病導致的死亡率大幅減少;另一方面，生活方式改變所引起的慢性非傳染性疾病持續高發，很多人面臨高血壓、心血管病、糖尿病、癌癥等慢病的威脅。

慢病人群帶病生存，不僅讓壽命大打折扣，而且嚴重影響生活質量。一個得了腦卒中的人，生活不能自理，有時甚至生不如死。一場大病不僅會使一個人失去健康，更可能奪去一個家庭的幸福，增加社會負擔，因病致貧或因病返貧已成為嚴重的社會問題。慢病雖然危害嚴重，但可防可控，正確對待慢病，學會自我管理，一樣可以擁有健康和長壽。

在一次國際會議上，我偶遇一位年近八旬的名人。他對我說，他得了房顫，“2014年去外地考察時，隨行醫生摸我脈搏，發現脈律不齊，回京做心電圖被診斷為心房顫動”。他平時沒有任何不適，血壓略高，無糖尿病。醫生安排他住院治療，用胺碘酮無效，于是介紹射頻消融手術。患者向病友進行了認真咨詢，其中只有一位消融成功，3年了，未見復發;一位術中出現事故，經搶救活了過來;一位消融失敗;還有兩位術后很快復發。

考慮到自己年齡已大，又無癥狀，他決定暫不做這個手術，只用藥物控制，服用阿替洛爾和利伐沙班。這兩年以來他滿負荷工作，并且正常運動。會議茶歇時，他問我這個決定對不對，我回答“非常正確”，并給他做了詳細的解釋。我說：“某種疾病要不要治療（包括手術治療），一取決于有無癥狀，二要看有無風險。你無任何癥狀，又服用了藥物積極預防卒中風險，顯然無須手術。對于治療手段，越簡潔、安全、有效，越優先考慮，不要把簡單問題復雜化。”

類似的例子太多了。我遇到過一位曾在國內外先后進行過6次（國內2次、加拿大2次、美國2次）射頻消融手術，均告失敗的房顫患者。手術失敗后，他感到失望和絕望，后來經過心臟康復，又逐漸回到健康的生活狀態。如今他開開心心，恢復了正常的生活工作。他隨我去美國達拉斯參觀庫珀診所，見到庫珀醫生時，他急切地詢問心房顫動怎么治。無巧不成書，當時85歲的庫珀回答說，他自己也有2年房顫病史。庫珀醫生說，他去休斯敦找做射頻消融最有名的醫院做了手術，手術歷時9小時，術中發生了急性腎衰竭、急性左心衰竭，結果手術以失敗告終，后來就沒有再做。時隔一年后，我又去庫珀診所，再次見到86歲的庫珀時，他正在有氧中心做運動，他說他早就回歸了正常的生活狀態，沒什么異樣。

各項流行病學調查與醫學研究表明，生活方式決定了人類健康的60%，環境因素占17%，生物遺傳占15%，而醫療衛生，包括得病后的治療、藥物使用等，對人類健康的貢獻只有8%。近些年，美國、芬蘭等國通過推行生活方式干預，如控制煙草等，提高高血壓、高脂血癥的控制率，使人們心血管病死亡率下降、壽命延長。其中，芬蘭通過推行健康干預，使冠心病人群死亡率降低了80%，壽命延長了10年。

美國作家海明威在他的小說《老人與海》中，描寫主人公在海上與鯊魚搏斗的經歷時有一段內心獨白，“你盡可以把他消滅掉，可就是打不敗他”。這是一種明顯的矛盾心理，往往會讓人陷入焦慮與抑郁。我在門診中發現，很多患者的癥狀與心血管疾病并無直接關系，更多的是源于心理，往往由于信息不對稱，對疾病不了解或誤解，天天想著“打敗”疾病，這給患者帶來的痛苦遠超疾病本身。

與慢病為敵，不如學會與其為伴。疾病就如人生中不如意的大事小事，不可能避免。對于疾病，作為醫生，我的態度是認識它，接受它，管好它。只要消除癥狀，防好風險，患者完全可以回歸正常生活。