為何一半食管癌在中國

趙快樂

所謂“民以食為天”，中國人民對于味道的考究與執著似乎與生俱來，煎炒煮炸蒸焗燜燉，沒有哪個“吃貨”能抗拒美食的誘惑。然而，號稱“啥都敢吃”的中國卻是世界上食管癌的高發國家，病例數約占全球一半。看到這里，吃貨們的心頭不由一緊：天天吃這吃那會不會被食管癌“盯上”？這病能預防嗎？

我國每年新發食管癌患者約24萬人，其發病率在所有癌癥中排行第6位。由于食管癌的療效比較差，死亡率在所有癌癥中排行第4位。我國食管癌的病理類型主要為食管鱗癌，占所有食管癌的90%-95%，5%-10%的食管癌為腺癌或食管小細胞癌等。此外，中國食管癌還存在一定地域性，高發地區主要在河南、河北、山西、四川盆地、江蘇的蘇北地區、閩粵交界地區、新疆哈薩克族居住地等。多數研究認為，食管癌的發病是內因和外因結合所致，確切發病原因目前尚未清楚，但有研究顯示，過多進食發霉食物、粗糙食物、腌制食物，進食過快或食物過燙，過少進食水果或維生素等不良因素，可能與食管癌的發生相關。其中食管鱗癌主要發生在生活水平相對較低的地區，例如農村發病率高于城市，吸煙、喝酒是最主要的相關因素;食管腺癌的主要原因是肥胖和反流性食管炎等。

在食管癌早期，患者癥狀往往不典型，多數表現為進食時有異物感和梗噎感等不適。具體表現為進食大口固體食物時出現輕度梗噎感，或時有時無，或持續出現，或服用消炎藥后能緩解;吞咽時感覺食管內有異物感，部分患者進食時感覺異物黏附在食管內，吐不出咽不下，異物感的部位多與食管病變的部位一致;進食后或不進食時有輕度胸骨后疼痛感，時有時無，吃熱食時更明顯;有時吞咽食物時在某一部位停滯或輕度梗噎感;有些表現為咽喉不適，還可能出現上腹部不適、呃逆或噯氣等。此外，還可能出現聲音嘶啞，胸背部疼痛，身體消瘦，鎖骨上有包塊，甚至發熱、咳嗽、胸悶氣急等癥狀。隨著病情發展，患者會逐漸出現食管癌最典型的癥狀：進行性進食梗阻，也就是說隨著時間的推移，患者的梗阻程度會越來越嚴重，并且進食梗阻癥狀的間隔時間會逐漸縮短，最后甚至會滴水不進。通常出現非常明顯的梗阻癥狀時，意味著病情可能已經進入了中晚期。

早期發現食管癌是提高治療療效的主要方法。食管癌的發生同基因的缺陷有一定相關性，但特異性并不強。所以早期一般不通過基因檢測或血液指標來發現食管癌，而是通過傳統的胃鏡（食管鏡）或食管造影進行早期篩查。建議40歲以上人群，尤其是高發地區或有食管癌家族史的人群，每1-2年進行一次胃鏡檢查。

手術切除或手術為主的綜合治療是中早期食管癌最傳統、最主要的治療方法。隨著科學技術與藥物的發展，如今治療食管癌有了更多選擇。對中早期食管癌而言，放化療的療效與手術切除的療效基本相同。中下段食管癌采用手術切除相對比較方便，如果不進行手術治療，也可選擇根治性放化療方法，同樣能達到相似療效。但是頸段和上段食管癌一般首選根治性放化療，因為這類手術需要切除食管和喉，創傷大、副反應多，通常采用保留食管和喉的放化療方案，能有效保留患者的食管功能。對于晚期患者，目前只能采取姑息治療方法，以提高患者的生活質量、延長生存時間。例如，食管病灶的放射治療能解除食管的梗阻，讓患者能自己進食。

值得注意的是，食管癌單純手術切除的患者5年生存率只有30%-40%，因此放化療后再手術，或手術后進行放射治療或化療是比較常用的補救方法，可減少局部復發或轉移。尤其是手術后有明顯腫瘤殘留的患者，必須進行挽救性的放化療治療。如果手術切除干凈，食管癌早期患者須定期隨訪;對于中晚期患者而言，盡管手術已切除干凈，但復發率仍然較高，還須采用術后放療、放化療或免疫治療來減少復發，延長生存時間。因此，食管癌患者應盡早接受正規治療，在治療完成后的康復期間，不能喝酒、吸煙，盡量減少進食刺激、太大、太硬的食物。患者還必須維持自身營養的攝入，防止感冒。

最后提醒，定期隨訪是康復期間最重要的事，只有這樣才可能早期發現復發轉移，從而及時進行補救治療。