膽道結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療的療效對(duì)比

任洪波

（雅安市蘆山縣人民醫(yī)院 四川 雅安 625000）

現(xiàn)階段，醫(yī)院里主要采用腹腔鏡、膽囊鏡、腎鏡等方式輔助治療膽道結(jié)石。本次研究重點(diǎn)分析膽道結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療的療效，特選取我院2014年2月—2016年5月收治的123例膽道結(jié)石患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)如下。

1.研究的資料和手術(shù)方法

1.1 研究的資料

選取2014年2月—2016年5月期間我院收治的123例膽道結(jié)石患者作為研究對(duì)象。按手術(shù)治療方式將患者分為觀察組（61例）和參照組（62例）。

觀察組61例中男31例，女30例；年齡33～68歲，平均年齡（53.5±9.5）歲。

參照組62例，男35例，女27例；年齡35～67歲，平均年齡（53.4±9.7）歲。

兩組研究對(duì)象各項(xiàng)資料經(jīng)過(guò)對(duì)比以后缺乏顯著地差異，P＞0.05，可比較。

1.2 手術(shù)方式

觀察組：腹腔鏡結(jié)石清除術(shù)：首先，做好氣管內(nèi)插管，全麻，使用三孔法或者是四孔法，位于臍輪處做好10mm弧形切口，氣腹壓力控制在14mmHg；其次將腹腔鏡放入，通過(guò)腹腔鏡探查腹腔中膽囊的形態(tài)、大小、位置、周?chē)尺B情況，應(yīng)用電鉤在膽囊底部勾出一個(gè)小孔，借助剪刀逐層剪開(kāi)，發(fā)現(xiàn)膽汁流出后運(yùn)用吸引器對(duì)膽汁進(jìn)行吸取；選擇自肋緣下作手術(shù)切口，腹腔鏡下將腎鏡從膽囊底部小孔進(jìn)入，將結(jié)石取出；最后，沖洗膽道并留置T管，將切口關(guān)閉即可[1]。

參照組：開(kāi)腹手術(shù)：對(duì)患者行全身性麻醉，采取肋緣斜切口與腹直肌旁邊的切口，其切口長(zhǎng)度約為10厘米，將各層逐層切開(kāi)，對(duì)膽囊三角進(jìn)行暴露，按照患者實(shí)際情況應(yīng)用逆切法或是順切法切除膽囊，膽道纖維鏡探查取石，在手術(shù)結(jié)束以后，應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染的治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)分析

對(duì)比兩組手術(shù)情況，具體內(nèi)容包括有手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后感染率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的方法

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)包來(lái)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，然后應(yīng)用（±s）來(lái)代表計(jì)量的資料，通過(guò)t對(duì)組間比較輕快進(jìn)行檢驗(yàn)；通過(guò)百分率/%來(lái)代表計(jì)數(shù)的資料，應(yīng)用卡方對(duì)組間比較情況進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)是α=0.05，如果有統(tǒng)計(jì)的意義，應(yīng)用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后感染率與參照組患者相比，數(shù)值明顯要小于參照組，組間對(duì)比以后顯示存在明顯的差異，P＜0.05，見(jiàn)表1。

3.討論

膽管結(jié)石是臨床最常見(jiàn)的疾病之一。由于病理基礎(chǔ)很廣泛，因此臨床取得了一定的治療成果，其治療原則是清除病灶、取凈結(jié)石、解除狹窄、引流通暢等，手術(shù)可有效治愈此類(lèi)患者。現(xiàn)階段，臨床上常用治療方式為開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，但是應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)治療時(shí)，由于創(chuàng)傷比較大、時(shí)程比較長(zhǎng)，會(huì)影響到臨床治療的效果。伴隨治療技術(shù)發(fā)展，膽道結(jié)石不再為腹腔鏡禁忌癥，很多膽道結(jié)石患者采取腹腔鏡手術(shù)治療取得較好的效果[3-4]。經(jīng)長(zhǎng)期應(yīng)用臨床制定的針對(duì)肝膽結(jié)石治療的手術(shù)方案，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下結(jié)石清除術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：出血量比較少、術(shù)后創(chuàng)傷小，患者術(shù)后發(fā)生感染概率小。并患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較短，對(duì)于患者康復(fù)比較有利。本次研究結(jié)果中顯示，觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后感染率分別為（36.24±3.28）ml、（4.63±0.73）d、（49.37±3.25）min及4.92%，所用時(shí)間均少于參照組，組間差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有力證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)治療膽道結(jié)石具有一定的療效。

綜上，在治療膽道結(jié)石過(guò)程中，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比較，微創(chuàng)腹腔鏡清除術(shù)具有術(shù)中出血量少、切口小等優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

表1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后感染率分析表（±s）

表1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后感染率分析表（±s）

ml 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)后感染率（%）觀察組 61 4.63±0.73 36.24±3.28 49.37±3.25 3（4.92）參照組 62 10.39±2.18 87.39±8.46 72.14±4.2712（19.35）組別 例數(shù)(n) 住院時(shí)間/d 術(shù)中出血量/

[1]陳浩洋.膽道結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，12(13):132-133.

[2]閻磊.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽道結(jié)石臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，10(26):127-128.

[3]杜志永.腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療膽道結(jié)石療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，10(10):1957-1958.

[4]劉金玲.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎患者的療效對(duì)比[J].醫(yī)療裝備，2017，5(06):98-99.

[5]楊海榮.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽道結(jié)石手術(shù)中的治療體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15(9).

[6]楊威，金丹.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療膽道結(jié)石的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014(20).

[7]陳劍鋒，王波，黃俊偉，CHENJianfeng，WANGBo，HUANGJunwei.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽道結(jié)石手術(shù)中的治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生2014.52（19）.