以護士主導的家屬支持對慢性腎臟病患者自我管理能力及腎功能的影響研究

張歡焦潔呂萍

(陜西中醫藥大學附屬醫院腎病科,陜西 咸陽 712000)

慢性腎臟病(CKD)疾病具有終身性特點，積極控制病情進展是重要環節，而提高患者的自我護理能力直接影響到病情控制效果，而社會支持可幫助提高患者的自我護理能力[1]，而家屬支持是社會支持的重要部分，但其中一個家庭成員患病后，其他家庭成員可能因缺乏疾病專業知識與支持經驗，多需要通過醫護人員為患者提供專業指導，因此給予護士主導的家屬支持干預在CKD疾病護理管理中可發揮重要意義[2]。本文淺析以護士主導的家屬支持對慢性腎臟病(CKD)患者自我管理能力及腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年1月至2020年12月間收治的慢性腎臟病患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中男34例、女16例，年齡41～62歲，平均年齡(50.2±3.9)歲，原發病:慢性腎小球腎炎19例、高血壓腎病14例、腎病綜合征10例、糖尿病腎病7例、其他；疾病分期:I期35例、II期10例、III期5例。對照組中男35例、女15例，年齡40～64歲，平均年齡(50.8±3.7)歲，原發病:慢性腎小球腎炎18例、高血壓腎病15例、腎病綜合征9例、糖尿病腎病8例、其他；疾病分期:I期33例、II期11例、III期6例。納入標準:符合CKD診斷標準；具有正常的溝通交流能力；臨床分期I期-III期。排除標準:排除精神異常者；排除認知功能障礙者。本研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組給予以護士主導的家屬支持干預:(1)科室組建護士主導家屬支持干預小組:納入1名營養師、1名康復訓練師、1名主治醫師、3名護士，組織所有小組成員學習CKD疾病相關知識，評估患者與家屬的自我管理能力，制定家屬支持方案。(2)健康教育:根據健康教育手冊制作健康教育情景故事視頻，通過舉辦講座、個體輔導方式提供健康教育。(3)暢通護士-家屬支持溝通渠道:護士為家屬提供支持指導，家屬負責監督協助患者進行自我管理，及時與護士溝通問題。(4)組建微信群:指定護士定期編輯發送CKD患者照顧知識，每隔3 d在微信群中發送1條，鼓勵家屬積極反饋照顧期間存在的問題，每周集中挑選不同家屬反饋的典型問題在群內開展討論。(5)組織家屬支持同伴干預小組:請家屬介紹成功經驗，與其他家屬分享，應用門診隨訪形式，每周1次，隨訪期間記錄患者及家屬的情況，給予指導。對照組給予常規護理，護士發放CKD疾病知識宣傳手冊，關注患者的心理狀態，給予情感支持，改善患者情緒狀態，強調患者需堅持低蛋白飲食原則，禁食生冷刺激的食物，提醒患者定期復查，制定運動與休息計劃。

1.3觀察指標 采用自我護理能力實施量表(ESCA)評估兩組患者自我護理能力[3]；記錄兩組血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、腎小球濾過率(GFR)指標值。

2 結 果

2.1兩組患者自我護理能力評分比較 干預后，觀察組自我護理能力評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我護理能力比較分，n=50]

2.2兩組患者腎功能情況評價比較 干預后，觀察組BUN、Scr指標值均低于對照組，GFR指標值高于對照組，(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腎功能情況評價比較

3 討 論

有調查結果顯示，我國CKD疾病患者有效治療率僅為7.5%，原因與患者自我管理能力差、缺乏對疾病認知能力關系密切[4]。CKD疾病特點包括發病率高、并發癥風險高、致殘率高等，嚴重影響社會公共健康，臨床給予積極治療的同時采取措施提高患者自我管理能力是延緩病情發展的關鍵，在慢性病管理過程中社會支持具有重要意義，社會支持對提高患者自我管理能力的效果也值得肯定[5]。

本文結果顯示，干預前，兩組自我護理能力評分、血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、腎小球濾過率(GFR)指標值結果比較無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組BUN、Scr指標值均低于對照組，自我護理能力評分、GFR指標值高于對照組(P<0.05)。分析原因發現，觀察組給予以護士主導的家屬支持干預，科室組建護士主導家屬支持干預小組，制作多種主題的情景故事視頻，包括飲食管理、治療、心理、軀體活動等，以個體輔導、微信群宣傳、開展講座、門診隨訪等護士支持方式進行干預，不斷培養患者的自我管理能力[6]。CKD患者主要臨床表現以腎功能減退為主，包括血清BUN、S cr 異常升高 ，G F R 明顯降低等，而患者的自我管理能力與腎功能改善密切相關，通過建立護士-家屬支持干預可明確護士與家屬在CKD疾病管理中的職責，有利于患者家屬對患者管理的規范性[7]，在疾病康復過程中發揮重要作用，由護士負責為家屬提供情感支持、鍛煉指導、微信支持、隨訪干預、信息支持，注重家屬的身心健康，提高家屬對患者的照顧能力，改善照顧壓力，有助于提高患者的自我護理能力，更快適應生活、家庭、社會，促進康復信心，改善腎功能[8]。

綜上，CKD患者給予以護士主導的家屬支持干預可提高患者自我護理能力，改善腎功能。