護理質量敏感指標在縣市級醫院質量管理中的應用效果評價

謝光云 鄧瓊 翟慧群

(貴州省興義市人民醫院，貴州 興義 562400)

優質護理服務的核心是以人為本，傳統的護理質量更注重對護士專業技能的考核和評價，而忽略患者的感受[1]。另外，傳統的質量控制范圍廣、條目繁多，涉及護理工作的各個環節，雖然內容全面，但局限于強調具體技術項目的規范化程度，缺少對患者結局及其整體健康狀況的關注[2]。有學者建議，可以通過使用護理質量敏感指標對護理質量進行客觀評價[3]。護理質量敏感指標是指為了定量評價和監測影響患者結果的護理管理、臨床實踐等各環節，而制定的指導護士照護患者和組織促進的監測評價標準[4]。本文探討護理質量敏感指標在縣市級醫院質量管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年1月至2019年12月，我院在全院科室應用護理質量敏感指標進行質量評價。由護理部成立院級護理質控小組，對各科室護士長及質控人員進行護理質量敏感指標的培訓，主要內容涉及：敏感指標的名稱、定義、計算方法、臨床意義，力求數據上報達到同質化。每月各科室護士長上報本科室當月的敏感指標到護理部，護理部層面進行數據分析匯總，利用柏拉圖分析法，發現質量形成過程中存在問題的構成情況，及時對科室進行反饋，有針對性地采取改進措施。每季度召開護理質量與安全管理委員會會議，分析護理質量管理中的薄弱環節，進一步推動護理質量的持續改進。

1.2方法 采用美國學者Donabedian[5]提出的“結構-過程-結果”護理質量評價模式[6]為基本理論框架；護理敏感性指標的設定要考慮以下三個原則：(1)可測量性：指指標能夠用數量表示，如時間、費用及患者滿意度等；(2)客觀性、可重復性：指不同的觀測者能獲得基本相同的數據；(3)成本效益原則：指標能夠從機構獲取，同時要考慮人力、物力及時間成本[7]；構建出一套適合縣市級醫院管理現狀的護理質量敏感指標體系。

1.3觀察指標 采用德爾菲專家函詢法(Delphi法)[8]，邀請15名護理專家對初步擬定的護理質量敏感指標進行評價；重點監測指標：將專家評分最高的前6項一級指標作為重點監測指標(分級護理落實率、非計劃性拔管發生率、給藥錯誤發生率、院內壓瘡發生率、住院患者跌倒發生率、住院患者墜床發生率)。

1.4統計學方法 應用Excel、SPSS17.0統計軟件分析數據，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結 果

2.12018年與2019年護理重點監測指標比較 通過比較2018年與2019年護理監測指標，發現2019年與2018年相比，非計劃性拔管發生率、給藥錯誤發生率、院內壓瘡發生率、住院患者跌倒發生率、住院患者墜床發生率均下降(P<0.05)。而分級護理落實率沒有明顯變化(P>0.05)。見表1。

表1 2018年與2019年護理重點監測指標比較

2.22018年與2019年住院患者滿意度比較 2018年住院患者滿意率86%(348/405)，2019年住院患者滿意率98%(530/540)，2019年與2018年相比，住院患者滿意度明顯增高(P<0.05)。2018年護士滿意率95.85%(277/289)、醫生對護士滿意率94.67%(284/300)；2019年護士滿意率96.13%(298/310)、醫生對護士滿意率95.00%(285/300)；2018年和2019年護士滿意度、醫生對護士滿意度比較無差異(P>0.05)。

2.32018年與2019年護理Ⅲ級不良事件發生率比較 2018年發生不良事件發生率0.34%(134/39546)，2019年發生不良事件發生率0.15%(65/42375)，2019年與2018年不良事件發生情況相比，護理Ⅲ級不良事件發生率明顯降低(P<0.05)。

3 討 論

《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》[9]中明確指出，提高護理服務質量是當前護理學科發展的主要任務之一。護理質量是指護理工作為患者提供技術性服務和生活照顧服務的效果，以及滿足服務對象需要的程度，是衡量醫院醫療服務質量的重要標志，它直接關系到患者的生命與健康、關系到醫院在社會公眾中的形象[10]。國外有學者指出[11]，通過收集、分析護理敏感性指標數據，可以對護理質量做出最佳的評價。通過對護理質量的關鍵環節、關鍵指標的動態監測，形成可量化的數據指標，對于發現并及時糾正護理工作中的薄弱環節具有十分重要的意義[12]。有研究指出[13]，美國研究最多的護理質量敏感指標為跌倒、壓瘡、發藥錯誤、肺炎、尿路感染、死亡率、患者滿意度、搶救失敗、血管通路感染、傷口感染等。

本文結果發現，2019年與2018年相比，除分級護理落實率以外，其余5個護理重點監測指標均有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)；2019年與2018年相比，住院患者滿意度有明顯提升，不良事件發生率明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可以看出，護理質量敏感指標的應用，加速了我院的護理質量持續改進。

綜上，護理質量敏感指標能夠促進縣市級醫院質量持續改進。