圍術期護理干預對行下頜骨骨折切開內固定復位術患者的護理效果分析

逯巧琴 何改霞

(1.榆林市第二醫院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 榆林 719000；2.延安大學附屬醫院口腔門診，陜西 延安 716000)

下頜骨骨折是最常見的頜面骨骨折類型，可致患者張口受限、咬合關系紊亂及咀嚼功能障礙，手術切開內固定復位術能夠有效解剖復位，恢復咬合關系和顳下頜關節功能，具有創傷小、固定穩固、簡單方便等優點[1-2]。本文旨在探討圍術期護理干預對行下頜骨骨折切開內固定復位術患者的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2020年9月我院收治的160例行下頜骨骨折切開內固定復位術患者，按入院時間分為研究組和對照組，各80例。研究組男45例，女35例，年齡22～71歲，平均年齡(39.28±9.14)歲；對照組男41例，女39例，年齡20～76歲，平均年齡(41.05±8.18)歲。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組接受常規護理：術前協助患者完善相關檢查，口腔宣教，指導患者進流質食物，少食多餐，術前備皮、禁食禁飲，術后觀察生命體征，防治并發癥等。研究組接受圍術期護理干預，包括：(1)術前護理：①心理護理：善用非言語溝通技巧取代言語溝通；要能夠領悟患者的面部表情與眼神中傳達出的信息，及時滿足患者的需求；適當觸摸有利于舒緩患者的不良情緒。②基礎護理：體位指導，保持頭高足低位，以減輕頭面部水腫。做好口腔清潔，注意保暖，預防感染。術前1 d 備皮，術前6 h禁食、禁飲。(2)術后護理：①基礎護理：術后觀察患者生命體征變化，觀察切口滲血情況。保持呼吸道通暢，術后早期去枕平臥位，頭側偏，以防誤吸，每15 min清除一次口腔內分泌物。術后12 h取半臥位，以利于靜脈回流，消除面頸部腫脹。下頜骨骨折患者多存在舌后墜，應將舌體牽出，以避免呼吸不暢。加強口腔護理，囑患者每次進食后用含漱液清潔口腔。②飲食護理：指導患者術后早期進流食，選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物，少量多餐，每4 h進食一次。術后第2周可開始進食半流質食物。③疼痛護理：術后評估患者的疼痛，介紹消除疼痛的方法，對于疼痛難以忍受的患者可遵醫予以鎮痛藥物。④功能訓練：在患者可耐受的條件下，術后24 h即可開始肌肉群運動，一般術后1w開始張閉口訓練與口腔操訓練。囑患者每日進行4～5次訓練，堅持1～2年?；颊叱鲈汉蠖ㄆ陔娫掚S訪，督促患者堅持功能訓練。

1.3觀察指標 分別在入院時和出院前一天對兩組患者采用抑郁自評量表(SDS表)和焦慮自評量表(SAS表)進行心理評估；患者出院后跟蹤隨訪6個月，評價功能恢復情況；采用自制“護理滿意度問卷”對兩組患者進行護理滿意度調查。

2 結 果

2.1兩組護理前后SDS和SAS評分比較 護理后，研究組SDS和SAS評分較護理前明顯降低(P<0.05)，且研究組評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后SDS和SAS評分比較分，n=80]

2.2兩組功能恢復情況比較 護理后，研究組功能恢復優52例，良25例，差3例，優良率96.2%；對照組功能恢復優34例，良34例，差12例，優良率85.0%。研究組優良率明顯高于對照組(χ2=5.959，P<0.05)。

2.3兩組護理滿意度比較 護理后，研究組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較分，n=80]

3 討 論

堅強內固定是目前治療下頜骨骨折的優選方法，做好相關護理對于提升內固定治療效果有重要意義。圍術期護理干預是從患者術前到術后這個過程為其提供的護理服務，旨在消除對手術效果有影響的明確的或潛在的危險因素，確?；颊甙踩冗^圍手術期，能夠從手術中獲得最大的益處，早期恢復到健康狀態[5-6]。

相對于常規護理，圍術期護理干預具有全程化、系統化、精細化等特點。本文結果顯示，研究組功能恢復的優良率明顯高于對照組(P<0.05)，研究組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，研究組護理后SDS和SAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，說明圍術期護理加強心理護理可有效改善下頜骨骨折患者的焦慮、抑郁狀態。分析原因：(1)心理護理：下頜骨骨折患者因受傷部位在頭面部，外觀美觀遭受破壞，而且言語與進食功能也會受到影響，此外還會擔心手術、術后疼痛、外觀與功能恢復等問題，所以容易產生焦慮、抑郁等心理，由于下頜骨骨折患者不便于說話，所以對其溝通技巧需要多種方式。非語言溝通技巧通過面部表情、眼神、撫摸、傾聽、手勢等傳遞信息，能夠跨越各種類型的語言障礙，用于心理護理比語言溝通更能起到雙倍效果[7-8]。(2)疼痛護理：目前疼痛已被列為生命體征之一，對患者的疼痛關注已成為評價護理質量的指標之一。外科手術患者的疼痛狀況尤為突出，做好疼痛管理十分重要，應成為圍術期護理中不可或缺的一部分。(3)術后功能訓練：手術恢復了上頜骨的解剖，而頜骨功能的恢復則要依賴長期的功能訓練[9-10]。常規護理沒有強化術后功能訓練，導致不少患者張閉口受限，出現肌肉強直，降低生活質量。而圍術期護理干預則充分重視功能訓練的地位，患者出院后通過電話隨訪督促其長期堅持訓練[11-12]。

綜上所述，對行下頜骨骨折切開內固定復位術患者加強圍術期護理干預，可有效改善患者的心理狀況，促進功能恢復，提高患者的滿意度。