強化護理在無創機械通氣治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的效果觀察

劉普瑰 姬慧勤 冉雪蓮 高永嬋△

(西安醫學院第三附屬醫院(1.內六科；(2.內二科，陜西 西安 710068)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱為慢阻肺，發病機制與肺部對氣體的異常炎癥反應、有害顆粒反應關系密切[1]。COPD合并呼吸衰竭的病因與肺不張、肺部感染、肺栓塞有關，而無創正壓機械通氣(NIPPV)治療COPD合并呼吸衰竭具有明顯優勢[2]，但NIPPV治療過程中對臨床護理工作提出較高要求。本文淺析強化護理在無創機械通氣治療的慢阻肺(COPD)合并呼吸衰竭患者中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月間我院收治的272例COPD合并呼吸衰竭患者，隨機分為A組與B組，各136例。A組中男86例，女50例，平均年齡(54.8±6.0)歲；平均病程(4.1±1.3)年。B組中男88例，女48例，平均年齡(55.5±5.8)歲，平均病程(4.6±1.1)年。納入標準:患者知情同意；均為重癥Ⅱ型呼吸衰竭；符合無創機械通氣治療適應證。排除標準:先天心肺疾病者；精神異常無法配合研究者；有嚴重的心肺腦疾病、感染性疾病、血液病者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 B組給予常規護理，為患者提供對癥護理支持。A組在B組基礎上給予強化護理:(1)心理疏導:為患者及家屬介紹NIPPV應用優勢、重要性、治療安全性與預期效果，強調患者配合是確保治療效果的重要前提，提高患者遵醫意識，列舉相關治療成功的同類型病例，安撫患者負性情緒，消除懷疑、緊張情緒，提高治療積極性。治療過程中指導患者采取鼻腹式呼吸，保持緩慢有深度、有節奏的呼吸，達到有效配合呼吸機呼吸的效果。(2)行為干預:評估患者體征變化，在達到不阻礙氣道的前提下為患者取舒適體位，改善生理不適狀態，關注患者佩戴面罩的舒適度，及時按照患者需要調整，提高患者舒適度。(3)通氣護理:密切監測呼吸機工作情況，觀察潮氣量、吸氣壓力、壓力上升時間等，如發現異常及時上報處理，護理過程中評估患者呼吸節律、自主呼吸頻率是否同步呼吸機進行，如不同步則及時指導患者調整，NIPPV治療15 min后監測動脈血氣指標值變化，調整通氣量、吸入氧濃度、呼氣末正壓水平，待穩定患者癥狀后每日測定2次，記錄相關指標變化，完善護理交接班工作。(4)并發癥預防:指導患者采取正確的呼吸方式，囑咐患者避免經口吸氣、頻繁說話等行為可預防胃腸脹氣；治療過程中護患交流可采取手勢、紙筆文字方式，減少說話。觀察患者是否有口咽部不適感受，護士為患者提供鼻滴清魚肝油或生理鹽水，調整濕化罐溫度；觀察患者局部皮膚完整情況，及時調整面罩松緊度。

1.3觀察指標 觀察比較干預前后兩組患者血氣指標值情況；觀察比較兩組患者通氣耐受情況[4]。

2 結 果

2.1觀察比較干預前后兩組患者血氣指標值情況 干預后，A組Pa02、Sa02、pH指標值高于B組，PaC02低于B組(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組患者血氣指標值情況比較

2.2兩組患者通氣耐受情況比較 干預后，A組通氣強耐受性101例(74.26%)，一般耐受35例(25.74%)；B組通氣強耐受性76例(55.88%)，一般耐受60例(44.12%)。A組通氣強耐受性占比高于B組(χ2=7.432,P<0.05)。

3 討 論

臨床認為NIPPV是治療COPD合并呼吸衰竭的有效措施，但因NIPPV治療過程中會出現較多的氣道分泌物，治療會對患者造成焦慮、恐懼感受，同時也存在并發癥風險，因此臨床常規對癥護理僅可改善病情，但無法改善患者生理、心理不舒適狀態[5]。

本文結果顯示，干預后，兩組動脈血氧分壓(Pa02)、動脈血氧飽和度(Sa02)、pH指標值均高于干預前、動脈血二氧化碳分壓(PaC02)低于干預前(P<0.05)，且A組Pa02、Sa02、pH指標值高于B組、PaC02低于B組(P<0.05)；A組通氣強耐受性占比高于B組(P<0.05)。分析原因發現，A組應用強化護理干預，堅持以患者為本，倡導個性化服務，提高護士自身行為的主觀能動性，確保護患之間的良性互動，治療過程中密切關注患者的癥狀改善情況與影響身心舒適度的因素，提供針對性護理服務[6]。

綜上，COPD合并呼吸衰竭患者行無創機械通氣治療過程中給予強化護理干預可改善血氣指標情況，患者通氣耐受性較強。