集束化護(hù)理管理對(duì)重癥急性胰腺炎患者搶救效果及預(yù)后的影響

劉慧鑫 靳亮亮

(1.榆林市第二醫(yī)院普通外科，陜西 榆林 719000；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院急診科，陜西 銅川 727031)

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一，死亡率高達(dá)20%～30%[1]。除了對(duì)癥治療外，早期預(yù)防則是提高SAP生存率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。集束化護(hù)理以一種新的思維模式集合了一系列針對(duì)某種問(wèn)題制定的有循證支持的干預(yù)措施，其中每個(gè)元素經(jīng)臨床證實(shí)對(duì)改善患者的臨床癥狀及預(yù)后均具有積極意義，且共同實(shí)施效果更佳[2]。本文探討集束化護(hù)理管理對(duì)重癥急性胰腺炎患者搶救效果及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月至2018年8月我院收治的重癥急性胰腺炎患者61例，根據(jù)就診順序分組，對(duì)照組(n=30)中男18例，女12例；年齡23～72歲，平均年齡(45.65±3.42)歲；病因：暴飲暴食12例，酗酒10例，膽道疾病6例，其他2例。研究組(n=31)中男18例，女13例；年齡22～75歲，平均年齡(45.88±3.65)歲；病因：暴飲暴食13例，酗酒9例，膽道疾病8例，其他1例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013,上海)》中重癥急性胰腺炎相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者及家屬知情同意，且排除妊娠及哺乳期婦女、惡性腫瘤、近1個(gè)月內(nèi)接受藥物治療、認(rèn)知障礙、精神病史、視聽障礙、相關(guān)藥物過(guò)敏史及臨床資料不全者。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)護(hù)理管理，包括胃腸減壓、常規(guī)禁食、抗感染、抑酸補(bǔ)液、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、抑制胰酶活性等常規(guī)治療，遵醫(yī)囑完成實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查。研究組患者接受集束化護(hù)理管理：(1)早期液體復(fù)蘇：SAP早期血容量常不足，需在發(fā)病6 h內(nèi)大量補(bǔ)充液體，并在中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)下通過(guò)中心靜脈置管進(jìn)行補(bǔ)液，定時(shí)監(jiān)測(cè)尿量，1次/h。補(bǔ)液以生理鹽水及乳酸林格氏液為主，以在補(bǔ)充血容量的同時(shí)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡。當(dāng)白蛋白水平在25 g/L以下時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充白蛋白及血漿等膠體成分，使患者在6 h內(nèi)滿足中心靜脈壓在8～12 mmHg、血氧飽和度在70%以上，平均動(dòng)脈壓在65 mmHg以上，尿量在0.5 mL/(kg·h)以上。(2)早期床旁血液濾過(guò)治療：患者入院后均行床旁血液濾過(guò)治療，血流量控制在150～500 mL/min，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能，每4 h一次，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整抗凝劑用量，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防管路感染。連續(xù)治療48～72 h后根據(jù)患者的呼吸、心率等指標(biāo)決定終止時(shí)機(jī)。(3)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：發(fā)病4～7 d內(nèi)在X線引導(dǎo)下置入flocare管直至Treitz韌帶，先給予溫開水、大黃浸液灌注，次日在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，初始劑量500 mL/d，滴速控制在25 mL/h，之后逐漸增加至2 000 mL/d，滴速控制在100 mL/h，每4 h檢測(cè)胃內(nèi)殘留量1次，聽診腸鳴音判斷腸動(dòng)力恢復(fù)情況。當(dāng)胃內(nèi)殘留量在200 mL以上時(shí)停止喂養(yǎng)，保持胃腸道有一定休息時(shí)間。(4)早期腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：入院72 h內(nèi)每8 h利用間接測(cè)量法監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓1次并進(jìn)行詳細(xì)記錄。(5)心理護(hù)理：在患者入院72 h以內(nèi)采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)評(píng)分評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分時(shí)、分階段開展心理護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者干預(yù)前后，采用焦慮評(píng)分量表(SAS)、抑郁評(píng)分量表(SDS)評(píng)價(jià)情緒狀態(tài)改善情況[4]；比較兩組患者的候診時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、血尿淀粉酶及腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等治療情況，搶救成功率，多器官功能障礙綜合征、手術(shù)及死亡的發(fā)生率，并在患者出院當(dāng)日以調(diào)查問(wèn)卷的形式評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)改善情況比較 干預(yù)前，兩組患者的負(fù)面情緒評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組患者的負(fù)面情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)改善情況比較分]

2.2兩組患者治療情況比較 研究組患者癥狀消失時(shí)間、血尿淀粉酶及腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療情況

2.3兩組患者搶救及預(yù)后效果比較 研究組患者搶救成功率顯著低于對(duì)照組，多器官功能障礙綜合征、手術(shù)及死亡的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者搶救及預(yù)后效果(n，%)

2.4兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度滿意20例，基本滿意10例，不滿意1例，總滿意率96.77%；對(duì)照組患者護(hù)理滿意度滿意17例，基本滿意6例，不滿意7例，總滿意率76.67%。研究組患者護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組(χ2=5.410，P<0.05)。

3 討 論

集束化護(hù)理統(tǒng)集了一系列具有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，以改善患者預(yù)后、提高醫(yī)療質(zhì)量為目的，通過(guò)為患者提供全面的、系統(tǒng)的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)來(lái)改善患者的臨床癥狀，節(jié)約醫(yī)療成本，進(jìn)而提高患者的生命質(zhì)量[5]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的負(fù)面情緒評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組患者的負(fù)面情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示通過(guò)心理護(hù)理可有效改善患者的情緒狀態(tài)，對(duì)提高患者的治療依從性有促進(jìn)作用。本文結(jié)果還顯示，研究組患者癥狀消失時(shí)間、血尿淀粉酶及腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，提示集束化護(hù)理管理可有效改善患者的臨床癥狀及體征，縮短住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療成本。研究組患者搶救成功率顯著低于對(duì)照組，多器官功能障礙綜合征、手術(shù)及死亡的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示集束化護(hù)理管理可有效提高搶救效果，改善預(yù)后。另外，研究組患者護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示集束化護(hù)理管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，集束化護(hù)理管理可有效縮短患者住院時(shí)間，快速改善患者的臨床癥狀、體征及預(yù)后情況，對(duì)提高重癥急性胰腺炎患者搶救效果及護(hù)理滿意度具有積極意義。