靜脈血栓預防小組干預對宮頸癌手術患者下肢靜脈血栓的影響

茍春苗 李敏

(安康市中心醫院(1.婦科；(2.門診部， 陜西 安康 725000)

宮頸癌是較為常見的一種女性生殖系統惡性腫瘤，手術治療能降低患者的死亡率[1]。有研究[2]顯示，積極地預防干預可使得婦科術后患者住院期間下肢靜脈血栓的發生率有所下降，也減少了肺栓塞的發生率。靜脈血栓預防小組為一種專業護理護理，能對患者的病情與預后做出預警性判斷，秉持以人為本的護理理念，以緩解或消除患者的不良心理，并根據患者的實際情況進行護理干預，加速患者的康復，預防并發癥的發生，改善患者的生活質量[3-4]。本文探討靜脈血栓預防小組干預對宮頸癌手術患者下肢靜脈血栓的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2020年12月我院婦科完成宮頸癌根治手術的患者92例，隨機分為研究組與對照組，各46例。研究組平均年齡(56.91±1.85)歲，平均體質量指數(22.87±1.82)kg/m2，平均術中出血量(276.28±8.11)mL，平均手術時間(128.99±12.64)min，臨床分期：Ⅰ期26例、Ⅱa期20例，病理類型：鱗癌36例、腺癌10例。對照組平均年齡(56.92±2.22)歲，平均體質量指數(222.19±2.01)kg/m2，平均術中出血量(276.88±6.47)mL，平均手術時間(129.09±13.00)min，臨床分期：Ⅰ期25例、Ⅱa期21例，病理類型：鱗癌35例、腺癌11例。納入標準：年齡18～70歲；順利完成手術；術前無下肢靜脈血栓發生；住院時間≧14 d；本院倫理委員會批準本次研究；患者知情同意；病理診斷為宮頸癌；術中行根治性子宮切除及盆腔淋巴結清掃。排除標準：肝、腎、心臟等主要臟器功能不全者；既往行婦科手術患者；既往有凝血功能障礙者；既往有下肢血管疾病或靜脈血栓病史者；妊娠及哺乳期患者；嚴重精神疾病者；入院前2周內服用過抗凝相關藥物者；合并凝血系統、造血系統功能障礙者。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組在術后給予常規護理。研究組在對照組護理的基礎上給予靜脈血栓預防小組護理，具體措施如下：(1)由科室護士長任組長負責總體管理，3～4名護師及以上職稱的護理人員為小組成員，負責項目方案設計、實施及資料整理。預防小組共同制定出術后患者下肢靜脈血栓預防分級護理策略，定期質控匯總。(2)評估患者的下肢靜脈血栓風險，為患者制定針對性的預警性護理方案。(3)低危患者主要采取基礎預防措施，為患者營造一個整潔、安靜的術后護理環境，將外界不良刺激減到最少；盡量保持踝關節活動，以按摩方式進行肌肉輕微運動。中危患者在低危患者預警性護理基礎上，采取藥物預防措施；鼓勵能下床活動患者多做早期運動，根據患者術后恢復情況選擇合適彈力襪。高危患者在中危患者基礎上，加強下肢靜脈血栓相關知識的健康宣教，提高患者對下肢靜脈血栓重要性的認識，指導患者進行適當功能鍛煉，但需注意對鍛煉強度進行合理控制，積極進行藥物防治。極高危患者：預警性護理措施同高危患者，立即通知醫生，提示管床醫生立即采取干預措施并下達相應醫囑。兩組護理觀察時間為14 d。

1.3觀察指標 采用下肢靜脈血栓診斷標準評估下肢靜脈血栓發生情況；在護理第1 d、3 d、5 d與7 d采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評定患者的疼痛狀況；所有患者護理前后檢測與記錄患者的血清活化凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白降解產物(FDP)指標；采用醫院自制調查問卷評價兩組產婦出院時的護理滿意度。

2 結 果

2.1兩組患者下肢靜脈血栓發生率比較 研究組護理期間的下肢靜脈血栓發生2.2%(1例)低于對照組的15.2%(7例)，比較差異有統計學意義(χ2=4.929，P<0.05)。

2.2兩組患者疼痛評分對比 研究組護理第1 d、3 d、5 d與7 d的疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理不同時間點的疼痛VAS評分對比分，n=46]

2.3兩組患者APTT與FDP變化對比 兩組護理后的APTT值高于護理前(P<0.05)，FDP值低于護理前(P<0.05)，且研究組優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后APTT與FDP變化對比分，n=46]

2.4兩組患者滿意度對比 研究組護理非常滿意42例，滿意4例，總滿意度100.0%；對照組護理非常滿意32例，滿意8例，不滿意6例，總滿意度87.0%。研究組護理總滿意度高于對照組(χ2=6.419，P<0.05)。

3 討 論

下肢靜脈血栓為宮頸癌術后最常見的并發癥之一，是由于內外在各種因素導致的靜脈回流障礙、血凝異常而形成的血流功能性疾病[5]。

本文結果顯示，研究組下肢靜脈血栓發生率低于對照組(P<0.05)；研究組出院時對護理的滿意度高于對照組(P<0.05)，表明靜脈血栓預防小組能預防宮頸癌手術患者下肢靜脈血栓的發生。說明靜脈血栓預防小組使患者及家屬通過學習宮頸癌術后相關知識，使其獲得正確有效的預防方法，從而提高自我護理能力。并且靜脈血栓預防小組也能夠準確判定中、高危患者并盡早給予合理的護理，在護理措施多個環節中(多方合作、培訓考核、循證制定及質量控制)均發揮關鍵作用，增加患者治療依從性，從而提高預防效果[6]。

血清學FDP、APTT異常可導致纖維蛋白降解異常相關，主要在于APTT降低可導致肢體血流進一步減慢、淤滯，最終導致肢體局部組織低氧[7]。本文結果顯示，研究組護理第1 d、3 d、5 d與7 d的疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05)。兩組護理后的APTT值高于護理前，FDP值低于護理前，且研究組優于對照組(P<0.05)。說明靜脈血栓預防小組對于低危患者主要實施基礎護理，中危、高危以及極高危患者則加強重點預防，采用針對性的分級護理措施，改善患肢血流動力學，可使促使患者凝血功能恢復正常，緩解患者的疼痛狀況[8]。

綜上，靜脈血栓預防小組干預能減少宮頸癌手術患者下肢靜脈血栓的發生，改善患者的凝血功能，促進緩解疼痛，提高患者的滿意度。