CT多平面重建技術在肺癌經皮穿刺氬氦冷凍消融治療中的應用價值研究

謝粉霞 孟興旺

(1.神木市醫院(西北大學附屬神木醫院)，陜西 神木 719300；2.渭南市富平縣醫院，陜西 渭南 711700)

肺癌在臨床惡性腫瘤領域占據較高的發病率[1]。目前此類患者的治療主張外科手術干預，但常規外科手術創傷大、恢復慢且并發癥多，患者預后往往不甚理想[2]。現采取經皮穿刺氬氦冷凍消融治療治療肺癌，其對無法手術的患者而言，治療效果確切；且在CT引導下，微創優勢使患者更易接受[3]。本文探討CT多平面重建技術在肺癌經皮穿刺氬氦冷凍消融治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2021年1月本院收治的肺癌經皮穿刺氬氦冷凍消融治療患者86例，隨機分為研究組和對照組，各43例。其中研究組男24例，女19例；年齡18～75歲，平均年齡(56.25±5.18)歲；病灶直徑1～4.3 cm、平均直徑(2.74±0.35)cm；疾病分期：II期35例，III期8例；病理分型：腺癌22例，鱗癌21例。對照組男26例，女17例；年齡20～74歲，平均年齡(56.30±5.14)歲；病灶直徑1.2～4.5 cm、平均直徑(2.76±0.36)cm，疾病分期：II期30例，III期3例；病理分型：腺癌23例，鱗癌20例。納入標準：所有患者均符合2018版《中華醫學會肺癌臨床診療指南》[4]中關于NSCLC診斷標準，并經組織病理檢查證實；臨床分期是2～3期；年齡在18～75歲；預估生存時間在3個月以上，同時存在能夠測量的病灶。排除標準：伴其他的惡性腫瘤者；骨髓造血能力不佳者；存在精神病不能開展正常溝通者；存在其他的肺部疾病者；臨床資料缺失者。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組均行經皮穿刺氬氦冷凍消融治療，術前均行CT(CT掃描儀采用美國GE 64排128層螺旋CT掃描儀)平掃定位獲取影像學資料，獲取病灶大小、部位、數量、相鄰臟器不同角度解剖結構等信息，平掃結束后經高壓注射器以3.5 mL/s速率靜注1.5 mL/kg的造影劑開展增強掃描，對患者病灶開展充分評估之后擬定冷凍消融治療計劃，合理選取穿刺點和深度，于局麻下進行手術。(1)對照組根據計劃穿刺進針，不使用CT引導，僅在穿刺完成后行CT重復掃描，明確進針路徑無誤，如有偏差及時調整并再次掃描直至準確達到病灶，布針完成后重復掃描，術中于消融5 min、10 min、15 min各掃描一次，評估消融范圍是否達到預期及是否累及周圍重要組織，如消融范圍未達到預期，則調整功率或探針位置，盡可能達到完全消融。手術結束時重復掃描，注意有無并發癥立即處理。(2)研究組根據計劃穿刺進針后立即行薄層掃描，參數設置如下：管電壓135kV，管電流195mAs，采集層厚及重建層厚為1 mm，螺距15，重建間隔0.5 mm。得到掃描結果后上傳到CT工作站，采取多平面后處理重建軟件對圖像進行處理，后多層面重建、遮蓋容積重建開展肺部CT三維重建，結合多層螺旋CT多平面重建技術模型及多角度旋轉觀察肺部病灶情況，并測量軸位、天狀位、冠狀位進針誤差，一旦發現及時調整，對穿刺全過程予以記錄。術中同樣于5 min、10 min、15 min各進行一次CT多平面重建，多角度觀察消融情況，如有異常及時調整，處理方式同對照組。

1.3觀察指標及評價工具 觀察兩組四次探針穿刺期間穿刺次數、穿刺角度、穿刺深度以及操作用時；比較兩組并發癥發生率；術后展開1個月～1年的隨訪，調查兩組病灶殘存率及臨床療效[采取世界衛生組織(WHO)實體腫瘤客觀療效評級按標準進行評估[5]]。

2 結 果

2.1兩組四針穿刺情況比較 研究組四針的穿刺次數、穿刺角度及穿刺深度差值均優于對照組(P<0.05)，但兩組操作用時相比差異無意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組四針穿刺情況比較(n=43)

2.2兩組并發癥情況對比 研究組發生出血、氣胸、胸腔積液各1例，并發癥發生率6.98%；對照組發生出血、胸腔積液、感染各2例，氣胸1例，發熱3例，并發癥發生率23.26%。觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組(χ2=5.081，P<0.05)。

2.3兩組術后病灶殘存率及療效評價 研究組術后1月病灶殘存率4.65%明顯低于對照組的18.60%(χ2=20.063，P<0.05)。術后1年，觀察組患者療效完全緩解4例，部分緩解26例，穩定10例，進展3例，總有效率93.02%；對照組患者療效完全緩解2例，部分緩解23例，穩定11例，進展7例，總有效率83.72%。觀察組療效優于對照組(χ2=11.455，P<0.05)。

3 討 論

現經皮肺穿刺氬氦冷凍消融術屬于高齡肺癌、心肺功能較差患者一類可靠治療方式，能減少化療不良反應的同時減輕其受損，并且手術可重復開展，從而接近根治效果[6]。而手術效果和精準穿刺位置、深度以及方向密不可分[7]。

目前CT技術是肺癌穿刺活檢及消融治療引導的首選方式，但不同成像技術所呈現的信息及顯影質量存在一定差異[8]。CT多平面重建技術被當作輔助手段逐漸應用到臨床治療中，能于術前掌握病灶的位置和形態，精準確定穿刺點、穿刺深度和角度等，給后續手術開展提供便利[9]。本文結果顯示：研究組四針的穿刺次數、穿刺角度及穿刺深度差值均優于對照組(P<0.05)，但兩組操作用時相比差異無意義(P>0.05)；研究組的并發癥出現比對照組更少(P<0.05)；隨訪發現，研究組術后1月病灶殘存率明顯低于對照組，術后1年療效評價總有效率高于對照組(P<0.05)。說明CT三維多平面重建協助經皮穿刺氬氦冷凍消融能減輕手術創傷，提升手術療效，減少并發癥出現，有助于患者術后恢復。分析原因是經CT平掃和多平面重建技術，能對病灶結構及穿刺開展任意角度旋轉，形象動態提供出腫瘤具體情況，有了足夠的引導信息，使術者控制穿刺探針的角度更佳，從而降低穿刺次數及穿刺深度的差值，避免不必要創傷和并發癥出現，最大程度提高手術效果[10]。

綜上所述，將多層螺旋CT多平面重建技術應用到肺癌經皮肺穿刺氬氦冷凍消融術中，能夠減少穿刺誤差，降低術中出血和并發癥出現，提升其手術療效，值得采用。