CT聯合MRI在早期中央型肺癌及術后復發方面的臨床診斷價值

楊洋 申放

(1.陜西省延安市中醫醫院影像科，陜西 延安 716000；2.陜西省榮譽軍人康復醫院影像科，陜西 渭南 714200)

中央型肺癌是指起源于肺門附近，肺段及以上的支氣管粘膜上皮或腺體附近的原發性肺部惡性腫瘤，其早期可行手術根治，中晚期患者預后較差[1]。因此肺癌的早期診斷是目前最好的肺癌患者健康管理方法。影像學檢查是診斷肺癌最為重要的無創檢查方法，對于肺癌的早期診斷及術后復發診斷均具有重要的臨床價值。本文分析CT聯合MRI檢查用于中央型肺癌患者早期診斷及術后復查診斷方面的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年1月我院收治的疑似早期中央型肺癌患者70例，其中男37例，女33例，年齡52～73歲，平均年齡(57.84±8.63)歲，均應出現肺部臨床癥狀并檢出肺結節而就診，臨床癥狀：咳嗽68例，咳血11例，胸悶37例，憋喘31例。納入標準[2]：患者均出現肺部癥狀就診；經DR檢查提示肺門旁結節；肺功能存在不同程度的減退；均符合MRI、CT檢查指征；均行手術病理檢查或者手術明確是否為中央型肺癌；確診的中央型肺癌患者術后均隨訪1年。排除標準[2]：臨床所需資料收集不完整者。

1.2方法 所有患者經同一位胸外科醫師根據患者臨床癥狀、由DR檢查結果及既往病史初步診斷為疑似中央型肺癌。對入組患者分別行CT檢查及MRI檢查，所有患者均行手術治療。CT檢查：由當班CT檢查技師采用西門子螺旋CT診斷儀對患者行肺癌診斷檢查。掃描參數設置：選擇心電門模式，設置管電壓為120kV、管電流120 mA、層厚及層間距均為5 mm、螺距1.1、重建矩陣512×512。掃查范圍從胸廓入口至腎上極，指導患者呼吸及屏氣，吸氣后屏氣掃描。先行平掃，再行增強掃描，從肘靜脈注射對比劑，充分分布后，對感興趣區行三期掃描，采用工作站對圖像進行后處理及分析。MRI檢查：由當班MR檢查技師采用西門子1.5T磁共振掃描儀檢查，檢查前指導患者禁食禁飲4 h，指導患者如何配合檢查醫師呼吸及屏氣及均勻呼吸。取仰臥、頭先入體位。先行平掃，掃描序列：T1WI、T2WI 軸位、冠狀位T2WI，再行彌散加權成像(DWI)掃描，從雙肺尖到膈肌水平范圍行橫斷面掃描。采集3GE B值DWI序列MRI圖像，將所獲得的數據及圖像輸送至MRDI3工作站，進行數據處理及分析。以手術病理檢查結果為金標準，對術前的CT檢查和MRI檢查診斷結果進行診斷效能指標(靈敏度、特異度和準確度)計算。術后術后6個月、12個月隨訪患者，均行CT、MRI檢查是否出現復發，并行病理活檢或手術探查以明確是否復發，計算CT、MRI檢查在復發診斷方面的診斷效能。

1.3觀察指標 所有檢查圖像數據由兩位經驗豐富的高級職稱影像科醫師進行診斷，兩位醫師分別閱片并作出診斷結論，若兩位醫師診斷結論一致則依次出具診斷報告；若不一致則共同閱片，取得一致意見，并作出診斷結論。

1.4統計學方法 對文中所得數據采用四格表計算MRI、CT及二者聯合診斷早期中央型肺癌的靈敏度、特異度及準確度。

2 結 果

2.1病理診斷、MRI檢查、CT檢查診斷早期中央型肺癌情況 70例患者手術后切除物行病理檢查顯示，24例患者為中央型肺癌。術前CT檢查診斷為20例，MRI檢查診斷為22例，CT聯合MRI檢查診斷為中央型肺癌患者23例。見表1。

表1 病理診斷、術前MRI檢查、CT檢查診斷早期中央型肺癌情況

2.2術前CT、MRI及二者聯合診斷早期中央型肺癌的靈敏度、特異度及準確度 CT聯合MRI診斷早期中央型肺癌的靈敏度、特異度和準確度高于單一CT檢查診斷和MRI檢查診斷，CT診斷靈敏度、特異度及準確度高于MRI診斷。見表2。

表2 術前CT、MRI及二者聯合診斷早期中央型肺癌的靈敏度、特異度及準確度分析

2.3CT、MRI檢查診斷中央型肺癌術后復發情況 隨訪觀察的24例肺癌患者，術后1年經病理活檢證實為復發8例，CT檢查復發、MRI檢查復發及二者聯合均為8例。

3 討 論

中央型肺癌病位在肺段及以上的支氣管，與支氣管的位置呈現管內生長、管壁甚至或者管外生長三中形式[4]。CT檢查易發生漏診的情形為腫瘤在支氣管內生長，早期可能導致支氣管輕度增厚，或者沒有明顯的增厚而交易發生漏檢。而MRI作為一種顯示組織器官中氫離子狀況的一種影像技術，其在肺癌的診斷中尤其是早期肺癌的診斷中優勢不明顯[5]，可能由于胸部氣體較多，氫質子較少，MRI信號相對較弱。但其可較為靈敏地反應中央型肺癌管內生長導致的支氣管狹窄，這一點可彌補CT檢查診斷管早期內型生長的中央型肺癌[6]。

本文結果顯示，70例疑似早期中央型肺癌的患者病理確診者24例，術前CT檢查確診22例，術前MRI檢查確診20例，CT聯合MRI確診23例。說明CT檢查診斷早期中央型肺癌的靈敏度、特異度和準確度高于MRI檢查診斷，而CT聯合MRI診斷早期中央型肺癌的靈敏度、特異度和準確度高于單一CT檢查診斷和MRI檢查診斷。因此，二者聯合用于早期中央型肺癌的診斷是更優的影像學診斷方案。本方案對24例患者術后6個月、12個月隨訪，均行CT及MRI檢查，并對疑似復發者行病理活檢，三種方法檢查均顯示8例復發。說明CT及MRI均可作為中央型肺癌患者術后隨訪的手段，從經濟及檢查原理來看，CT作為影像學隨訪檢查更為合適。

綜上，CT聯合MRI檢查診斷早期中央型肺癌患者診斷效能較單一CT或MRI檢查診斷效能高，在復發診斷方面聯合應用與單一采用CT或MRI檢查均可有效診斷復發。