2019～2020我院圍手術期質子泵抑制劑使用情況調查研究

張曉雅 楊誼

(上海市松江區中心醫院藥劑科，上海 201620)

既往臨床多在消化內科疾病治療時選擇質子泵抑制劑，該類藥物廣泛使用于預防應激性潰瘍，特別是外科系統在圍手術期大量應用質子泵抑制劑預防應激性潰瘍[1]。本院臨床藥師團隊在對質子泵抑制劑使用情況實施點評時發現，臨床在應用質子泵抑制劑時存在較多問題。因此，本文對2019年1月至2020年12月期間本院圍手術期質子泵抑制劑應用情況實施分析，判斷用藥合理性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月至2020年12月在本院開展手術治療的500例病患資料，收集病歷，針對其中涉及質子泵抑制劑的醫囑實施點評。在500例病患中，女235例、男265例；年齡5～80歲，平均年齡(53.67±5.19)歲；住院時間2～60 d，平均住院時間(10.21±1.82)d。其中預防性使用質子泵抑制劑治療時間最長是手術后用藥三周，最短是手術前一次性給藥。

1.2方法 回顧性分析臨床有關資料，將各種藥物典籍以及規定等作為判斷標準，成立專家小組，利用德爾菲法對最終評判標準進行明確，內容[2]：(1)在適應癥方面，存在高危因素或是危險因素屬于合理；不存在高危因素或是危險因素屬于不合理。(2)在給藥方式方面，能夠經口進食者采用口服，無法經口進食者采用靜脈給藥屬于合理；全部靜脈給藥屬于不合理。(3)在藥物選擇方面，正確，未出現藥物相互作用屬于合理；不正確，出現藥物相互作用屬于不合理。(4)在劑量選擇方面，預防標準劑量屬于合理；超劑量屬于不合理。(5)在溶劑選擇方面，正確屬于合理；不正確屬于不合理。(6)在給藥頻次方面，存在一種高危因素選擇給藥1次/d，有兩種或以上高危因素選擇間隔12 h給藥一次屬于合理；不正確給藥屬于不合理。(7)在手術后療程方面，用藥3～5 d后，能夠經口進食滿足機體所需營養時停藥屬于合理；手術后未禁食或已經能夠進食時仍在用藥屬于不合理。

1.3觀察項目 分析不同類型手術圍手術期質子泵抑制劑使用情況；分析不同類型質子泵抑制劑圍手術期使用情況。；分析圍手術期質子泵抑制劑使用不合理情況。

1.4統計學方法 采用Excel工作簿統計數據，計數資料用n(%)表示。

2 結 果

2.1分析不同類型質子泵抑制劑圍手術期使用情況 奧美拉唑以及蘭索拉唑使用率較高，依次是72.75%、17.50%。

2.2分析不同類型手術圍手術期質子泵抑制劑使用情況 在500例手術病患中，有400例在圍手術期應用質子泵抑制劑預防應激性潰瘍，使用率是80.00%。其中消化外科手術、骨科手術以及胸外科手術使用率較高，依次為92.71%、81.40%、71.82%。見表1。

表1 不同類型手術圍手術期質子泵抑制劑使用情況分析

2.3分析圍手術期質子泵抑制劑使用不合理情況 在圍手術期質子泵抑制劑使用不合理類型中，“給藥頻率超標”、“無適應癥用藥”以及“手術后療程較長”占比較高，依次是73.75%、64.00%、62.50%。見表2。

表2 圍手術期質子泵抑制劑使用不合理情況分析

3 討 論

本文結果發現，本院圍手術期質子泵抑制劑應用率為80.00%，在消化外科、骨科和胸外科中應用率較高。其中大多數手術均是簡單的小手術，用時較短，并未存在高危因素，無需預防性應用質子泵抑制劑。泮托拉唑以及蘭索拉唑是主要的預防性用藥類型，泮托拉唑同細胞色素P450親和力較低，同時有一個Ⅱ相代謝，同其他藥物相互作用少，并且泮托拉唑價格低廉，能夠減少病患治療費用[3]。蘭索拉唑通過細胞色素P450代謝后極易對由該酶代謝的其他藥物產生影響，例如伊曲康唑以及華法林等，而聯合用藥時極易出現藥物相互作用[4]。本院將奧美拉唑作為首選藥物，在藥物類型選擇方面存在不合理情況，需要對藥物類型進行合理調整。本次研究中，在不合理用藥方面，“給藥頻率超標”、“無適應癥用藥”以及“手術后療程較長”占比較高。長期或大劑量應用質子泵抑制劑會增加骨質疏松風險，進而增加骨折風險，因此建議臨床醫師在用藥時可考慮低劑量、短療程治療形式[5]。出現“無適應癥用藥”可能是因病患在手術后發生消化系統不適表現，需要開展對癥治療，但是醫師未能準確記錄。對于擬實施重大手術并且在手術后會出現應激性潰瘍高風險的病患，可在手術前預防性口服質子泵抑制劑，進而提升胃內pH值[6]。針對存在高危因素的病患，在使用質子泵抑制劑時盡可能選擇口服方式用藥，對于無法口服或是有兩種及以上高危因素的病患，才可經靜脈使用質子泵抑制劑[7]。在“手術后療程較長”方面，主要體現在病患情況良好，能夠經口進食滿足機體所需營養但未停藥。

綜上，通過對本院圍手術期質子泵抑制劑應用情況進行分析，發現藥物使用率較高，并且不合理使用情況較突出，需要在院內開展質子泵抑制劑應用規范培訓，提升臨床醫師合理用藥意識。