重癥肺炎患者血清降鈣素原及炎癥因子水平的變化及參考價值分析

王海妮 李愛玲

(陜西省西安市國際醫學中心醫院呼吸內科監護室，陜西 西安 710000)

重癥肺炎是根據炎癥感染程度和病變范圍界定，表現出全身炎癥反應，可進展為膿毒癥。PCT作為敏感標志物，常用于監測患者機體創傷和炎癥反應。有研究指出，PCT診斷重癥肺炎特異度為93.8%；IL-6診斷重癥肺炎特異度為94.7%；hs-CRP診斷重癥肺炎特異度為84.6%，具有較高臨床價值[1]。本文研究重癥肺炎患者的血清降鈣素原(PCT)和IL-6、hs-CRP的變化及臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2021年3月我院收治的不同治療結局重癥肺炎患者68例，對照組34例，均治愈出院，男18例，女16例，年齡42～70歲，平均年齡(59.20±3.17)歲。觀察組34例，經治無效死亡，男19例，女15例，年齡40～69歲，平均年齡(60.58±3.24)歲。納入標準：患者均經過CT影像及臨床診斷，診斷為重癥肺炎；為首次發病，住院時間>7 d，無肺部疾病史；家屬知情同意。排除標準：入院前已經使用過抗生素治療者；有肺部疾病史者；有惡性疾病者。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入院后均給予同等治療。于患者入院第1 d、3 d、5 d、7 d，清晨采集靜脈血，檢測PCT、IL-6以及hs-CRP水平。使用電化學全自動免疫分析儀進行PCT和IL-6的檢測，使用全自動生化分析儀進行hs-CRP的檢測。PCT正常范圍0～0.05 ng/mL，IL-6正常范圍0～7 mg/mL，hs-CRP正常范圍0～10 mg/L[1]。

1.3觀察指標 對比對照組和觀察組在第1 d、3 d、5 d、7 d血清PCT、IL-6以及hs-CRP的變化。

2 結 果

2.1兩組血清PCT水平變化對比 治療后兩組患者第1 d、3 d、5 d、7 d血清PCT水平均明顯降低，觀察組患者血清PCT水平顯著高于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清PCT水平變化對比

2.2兩組血清IL-6變化對比 治療后兩組患者第1 d、3 d、5 d、7 d血清IL-6均明顯降低，但觀察組患者血清IL-6顯著高于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清IL-6變化對比

2.3兩組血清hs-CRP變化對比 治療后兩組患者第1 d、3 d、5 d、7 d血清hs-CRP均明顯降低，但觀察組患者血清hs-CRP顯著高于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清hs-CRP變化對比

3 討 論

有研究指出，血清PCT是十分敏感的標志物，當血清PCT升高時，表示人體受到創傷或者細菌感染[3-4]。治療期間通過觀測血清PCT變化評價療效，當血清PCT持續降低表示治療有效，若血清PCT沒有變化或升高則需要更換抗生素[5]。本文結果顯示，兩組患者在治療后第1 d、3 d、5 d、7 d血清PCT水平均明顯降低，但觀察組患者血清PCT水平顯著高于對照組患者(P<0.05)。證實觀察血清PCT變化，發現血清PCT持續升高對應著患者病情嚴重化，預示預后效果不佳，應當積極搶救治療。

L-6作為炎癥因子，當人體受到創傷或感染時，IL-6水平升高，在24 h內可達到峰值。IL-6在人體內濃度雖然低，但十分靈敏，是臨床監測的常見標志物[6]。本文結果顯示，兩組患者第1 d、3 d、5 d、7 d血清IL-6均明顯降低，但觀察組患者血清IL-6顯著高于存活患者(P<0.05)。可見重癥肺炎患者IL-6過度表達，且死亡患者IL-6表達顯著高于存活患者，通過對IL-6的觀察能夠評估治療效果，觀察患者病情惡化情況，指導臨床治療。

hs-CRP的變化和人體感染或創傷嚴重性關系密切，在評估重癥肺炎上具有重要作用[7]。本文結果顯示，兩組患者第1 d、3 d、5 d、7 d血清hs-CRP均明顯降低，但觀察組患者血清hs-CRP顯著高于對照組患者(P<0.05)。可見臨床上對肺炎患者持續觀察hs-CRP可反饋患者病情進展或控制，當hs-CRP水平持續升高時，提示患者發展為重癥肺炎，感染未得到控制。在臨床治療中，通過對PCT、IL-6以及hs-CRP的觀察，能夠及早識別重癥肺炎，及時采取治療手段，有利于提高重癥肺炎的救治率，具有較高臨床價值。

綜上所述，對于重癥肺炎患者，隨病情嚴重程度加劇，血清PCT、IL-6以及hs-CRP水平逐漸升高，通過對PCT和炎癥因子的觀測可以評估患者預后效果。當重癥肺炎患者PCT和IL-6、hs-CRP大幅升高，預示預后效果不佳；若PCT和炎癥因子水平持續降低，對應患者病情有所好轉。