關節鏡圍手術期使用漢防己甲素的抗炎鎮痛作用觀察

薛升奎 韓怡 李麗萍

(1.中國人民解放軍空軍第九八六醫院骨科，陜西 西安 710054；2.中國人民解放軍空軍軍醫大學第二附屬醫院藥劑科，陜西 西安 710038)

類風濕性關節炎作為風濕免疫科常見病，主要以關節滑膜出現炎癥反應、血管翳為主要表現，隨著疾病持續發展，還可引發關節軟骨或者骨破壞現象，最終造成關節畸形，甚至喪失功能[1]。現關節鏡下滑膜切除術被廣泛應用于臨床，但仍有部分患者在術后出現疼痛或者感染等現象，直接影響術后康復效果，不利于病情的快速恢復[2]。對此，臨床認為除了手術治療之外，應盡早選擇合適的藥物進行鎮痛抗炎，其中漢防己甲素主要是從中藥漢防己內提取，存在較強的鎮痛、抗腫瘤、抗風濕等作用[3]。本文研究漢防己甲素運用于關節鏡下圍手術期的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2020年3月至2021年5月收治的關節鏡下圍手術期患者90例，隨機分為研究組和對照組，各45例。研究組男24例，女21例；年齡35～77歲，平均年齡(50.19±2.31)歲；病程1～8年，平均病程(4.13±1.25)年；Larsen I期12例，II期19例，III期14例。對照組男25例，女20例；年齡37～74歲，平均年齡(50.33±2.09)歲；病程1～6年，平均病程(4.09±1.14)年；Larsen I期10例，II期22例，III期13例。納入標準：符合《類風濕性關節炎診療指南》[4]中診斷標準，并經核磁共振、關節X線等檢查確診；在我院接受關節鏡下滑膜切除術；患者及家屬知情同意，倫理委員會批準。排除標準：存在手術禁忌癥；存在藥物過敏史或者依賴史；存在麻醉禁忌癥；合并血液系統疾病、精神病、嚴重肝腎功能不全者。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：手術前3 d選擇塞來昔布(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072，0.2 g)，0.2 g/次，2次/d，口服；術后6 h，進食后口服塞來昔布，初始劑量0.2 g，4 h后再次口服0.2 g，保證24 h之內不得超出0.4 g。研究組：在上述基礎上加用漢防己甲素(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H33022075，20 mg)，20 mg/次，3次/d，口服；術后6 h，進食后口服漢防己甲素，初始劑量20 mg，4 h后再次口服20 mg，保證24 h之內不得超出120 mg。期間若兩組患者疼痛難忍，鎮痛效果欠佳，可選擇曲馬多進行肌注補救。

1.3觀察指標 測定并比較兩組用藥前后白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)指標；術后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h評價兩組視覺模擬(VAS)評分[5]；記錄兩組用藥前后的血鈣、紅細胞沉降率、晨僵時間，并進行日常生活能力(ADL)評分[6]；術后對兩組關節功能進行評價[7]。

2 結 果

2.1兩組炎癥指標的對比 用藥前，兩組的炎癥指標對比無差異(P>0.05)，用藥后，研究組IL-4、IL-1、TNF-α均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥指標的對比

2.2兩組VAS評分的對比 術后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h研究組VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分的對比分，n=45]

2.3兩組相關指標的對比 用藥前,兩組患者血鈣、紅細胞沉降率、晨僵時間、ADL評分對比無差異(P>0.05)，用藥后,研究組血鈣、ADL評分高出對照組，但紅細胞沉降率、晨僵時間低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組相關指標的對比

2.4兩組關節功能的對比 用藥后，研究組關節功能優18例，良22例，差5例，優良率88.89%；對照組關節功能優13例，良19例，差13例，優良率71.11%。研究組關節功能優良率高于對照組(χ2=4.444，P<0.05)。

3 討 論

類風濕性關節炎主要是因為患者滑膜邊緣增生的肉芽組織中淋巴細胞、吞噬細胞將關節軟骨表面的丙種蛋白以及補體吞噬，同時與類風濕因子發生結合反應，形成復合體后作用在軟骨上，并將其吸收破壞[8]。針對此，臨床多選擇手術進行治療，其中以關節鏡下滑膜切除術較多見，能夠有效清除增生的滑膜，規避纖維性關節僵直以及骨性強直現象[9]。

經研究發現，圍術期使用藥物干預能夠有效降低疼痛，同時促進炎性反應減輕，進一步控制病情，改善預后。其中塞來昔布作為非甾體鎮痛抗炎藥物，可對環氧化酶進行抑制，并減輕應激反應，提升痛閾以及耐痛閾[10]。但其單一使用的效果較為局限，難以發揮理想效果，甚至延長術后康復時長，不利于病情快速恢復。隨著臨床不斷深入研究，臨床發現漢防己甲素的效果更好，其屬于雙芐基異喹啉類生物堿，存在抗風濕、鎮痛消炎以及抑制免疫的作用，可有效預防ConA對人淋巴細胞胞磷酸肌醇代謝造成影響，并提升胞漿CA2+，增強蛋白激酶C的活性能力，鎮痛效果顯著[11]。

本文結果發現，用藥前，兩組的炎癥指標、血鈣、紅細胞沉降率、晨僵時間、ADL評分對比無差異(P>0.05)，用藥后，研究組炎癥指標、血鈣、紅細胞沉降率、晨僵時間、ADL評分均優于對照組(P<0.05)；術后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)；研究組優良率88.89%高出對照組71.11%(P<0.05)，提示研究組可促進關節功能恢復，并清除炎性反應，快速降低疼痛，改善晨僵，提升日常生活能力。經分析發現，類風濕性關節炎在中醫上屬于痹癥，病因以風寒濕侵襲為主，因此臨床治療原則為去濕止痛、祛風散寒[12]。而漢防己甲素源自漢防己，具備祛風止痛以及利水消腫的作用，在風濕痹痛上效果顯著，可預防風濕血管翳產生，并抑制風濕相關因子，提升消炎鎮痛功效。

綜上所述，漢防己甲素的療效更為突出，可促進炎性反應消失，迅速緩解疼痛，提升生活質量，改善患者關節功能。