“三位一體”結核病管理模式在結核伴糖尿病患者出院后管理中的應用

王明奇 張耀輝 王輝 曹曉曉

(1.西安市胸科醫院醫務科，陜西 西安 710100；2.西安市健康教育所科普部，陜西 西安 710016)

我國為全球30個結核病高負擔國家之一，每年新發結核病在90萬例左右，位居全球第3位，故我國結核病控制仍然面臨著巨大的挑戰[1]。“三位一體”模式是國家“十二五”時期提出的結核病新的防治服務模式。即：疾控機構負責規劃協調、定點醫院負責確診收治、社區衛生院負責患者管理的“三位一體”結核病防治管理體系[2]。本文探究“三位一體”結核病管理模式在結核伴糖尿病患者出院后管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年7月至2019年6月進行常規管理后收治的100例結核伴糖尿病患者作為研究1組，另將于2019年7月至2020年6月開始對我院實施“三位一體”結核病管理模式后收治的100例患者設為研究2組。研究1組中男67例，女33例，平均年齡(47.56±4.71)歲；研究2組中男62例，女38例，平均年齡(47.63±4.62)歲。納入標準：具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流；患者知情同意，并能耐受本研究的治療；所有患者均經過臨床檢查確診為結核伴糖尿病。排除標準：存在出血性疾病、神經疾病、精神障礙及其他嚴重性疾病患者；近期急性、慢性感染者；機體肝腎功能有明顯異常者。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究1組采用常規的模式進行結核病的治療工作，由專門的管理人員定期組織講座，發放與結核病防治有關的健康小手冊，提高對結核病的認知程度，對于疑似結核病的，對其進行隨訪，轉診。研究2組采取三位一體新型防治服務模式治療，首先在疾病中心和各結核病定點醫院進行合作，把有關肺結核防治和管理的工作編入醫院考核體系，工作人員定期進行總結。建立專門的管理小組，進行登記、匯報、轉診等工作，對疑似結核伴糖尿病的患者進行登記，定期報告轉診患者的具體情況，要求工作人員必須要嚴格執行結核病的防治要求，最大限度保證患者的治療不耽誤。對定點醫院以及相關的醫療機構進督導，對醫療機構以及定點醫院的工作人員進行專業知識的培訓和定期的考核，要做好治療防治工作。對于社區衛生服務機構，完善各項管理機制，對于結核伴糖尿病患者進行治療和管理，對于疑似肺結核的患者要到定點醫院進行確診檢查，而對于沒有轉診或者是沒有持續治療的患者必須要由專門的管理人員對其進行跟蹤隨訪，指導患者堅持做到少食多餐，堅持進行慢跑、散步、打太極拳等適量運動，及時了解患者的病情發展情況。

1.3觀察指標 觀察比較不同管理模式下患者轉診到位、追蹤到位、痰菌陰轉率、住院率情況；比較不同管理模式下患者治療依從性優良率[3]；檢測研究對象管理前后空腹血糖(FBG)以及糖化血紅蛋白(HbA1c)指標。

2 結 果

2.1兩組患者相關指標對比 管理后，研究1組轉診到位67例，追蹤到位63例，痰菌陰轉率85例，住院率16.00%；研究2組轉診到位73例，追蹤到位88例，痰菌陰轉率100例，住院率53.00%。研究對象在轉診到位率上無差異(P>0.05)，研究2組在追蹤到位、痰菌陰轉率、住院率上均高于研究1組(P<0.05)。

2.2兩組患者治療依從性對比 管理后，研究1組依從性優29例，依從性良58例，不依從13例，依從率87.00%；研究2組依從性優49例，依從性良49例，不依從2例，依從率98.00%。研究2組依從率顯著高于研究1組(χ2=8.721，P<0.05)。

2.3兩組患者血糖指標對比 管理前，研究對象的FBG、HbA1c指標對比無差異(P>0.05)，管理后，研究2組FBG、HbA1c指標顯著低于研究1組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比

3 討 論

相較于常規的肺結核防控方式，“三位一體”防治服務模式能夠實現工作及內容的有效融合，優化利用各類資源，提升監督與管理的整體效果，對傳染源的控制能夠產生重要影響[4]。

本文結果顯示，研究對象在轉診到位率上無差異(P>0.05)，研究2組追蹤到位、痰菌陰轉率、住院率上均高于研究1組(P<0.05)，研究2組依從率顯著高于研究1組(P<0.05)，管理前研究對象的FBG、HbA1c指標對比無差異(P>0.05)，管理后研究2組顯著低于研究1組(P<0.05)，分析原因：三位一體新型肺結核防治模式是指：疾病預防機構負責規劃管理，定點醫療機構負責診斷治療，基層醫療衛生機構負責隨訪管理的模式[5]。而疾控中心工作人員的綜合素質以及專業素養對于三位一體模式的開展效果有著至關重要的作用，要求工作人員必須要有專業的理論知識和豐富的實踐經驗，對工作進行全面的指導，以保證三位一體工作的順利實施，定點醫院的工作人員也須接受專業培訓，根據不同患者的具體情況采取針對性的措施進行治療，對于社區衛生服務中心，必須要對工作流程進行嚴格的系統規范，對患者進行全面的管理，定期進行隨訪，以便于了解患者的病情發展情況，落實結核病防治工作[6]。三位一體也有自身的優點存在，例如明確了每個人每個部門的職責所在，可以在很大程度上提高防治的效果；定點醫院的專業人員可以把資源最大化，提高治療的效果；同時也促進醫護人員對于結核病知識的了解和認知，對于防治工作的開展更加有利。

綜上，對結核伴糖尿病患者采取“三位一體”結核病管理模式后，可顯著提升追蹤到位率、痰菌陰轉率，確保結核伴糖尿病控制效果，改善患者治療依從性，提升住院率，此方法可廣泛應用于臨床。