奧氮平和利培酮治療精神分裂癥合并慢性乙肝患者的療效分析及其對糖脂代謝的影響研究

劉亞倩 劉英英 劉曉慶

(西北婦女兒童醫院，陜西 西安 710003)

精神分裂癥作為難治性精神病之一，對患者思維、情感、行為以及感知造成極大危害，同時具備起病較緩慢、病程較長等特點，明顯提升臨床的治療困難程度[1]。有報道指出[2]，與健康者相比，精神分裂癥患者發生慢性乙肝的風險更高，因此選擇科學合理的治療方案至關重要?，F臨床發現奧氮平、利培酮在疾病治療中效果明顯，均可有效穩定病情，減輕相關癥狀，保障預后[3]。本文研究奧氮平與利培酮運用于精神分裂癥合并慢性乙肝中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年2月至2020年2月收治的精神分裂癥合并慢性乙肝患者82例，隨機分成研究組和對照組，各41例。研究組男23例，女18例，年齡35～67歲，平均年齡(52.31±1.69)歲，病程3～9個月，平均病程(5.78±1.02)個月；對照組男25例，女16例，年齡33～68歲，平均年齡(52.48±1.58)歲，病程2～7個月，平均病程(5.41±1.06)個月。納入標準：與《中國精神疾病分類與診斷標準》[4]、《慢性乙型肝炎防治指南》[5]中疾病診斷相符，經各項檢查確診；家屬與患者知情同意，倫理委員會批準；病歷資料完整，中途未退出。排除標準：肝功能child-pugh等級B或者C級者；存在藥物依賴史、藥物過敏史者；合并嚴重心腦肝腎器官功能障礙、免疫系統疾病、惡性腫瘤者。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：選擇利培酮(浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20052330，1 mg)，首次劑量1 mg/次，1次/d，口服，隨后逐漸增加至4～6 mg/d，每日最大劑量不得超過8 mg。對照組：選擇奧氮平(常州華生制藥有限公司，國藥準字H20030512，5 mg)，首次劑量5 mg/次，1次/d，口服，隨后逐漸增加至10～20 mg/d。兩組均持續用藥6周。

1.3觀察指標 用藥前、用藥后6周測定兩組患者糖脂代謝(空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白)水平并比較；采用PANSS評分[6]測評兩組患者陽性和陰性癥狀；觀察比較兩組患者用藥后6周的總有效率[7]。

2 結 果

2.1兩組患者糖脂代謝的對比 用藥前，兩組的糖脂代謝指標相比無差異(P>0.05)，用藥后，研究組空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組糖脂代謝的對比

2.2兩組PANSS評分的對比 用藥前，兩組PANSS評分相比無差異(P>0.05)，用藥后，兩組陰性癥狀、陽性癥狀、總分均顯著降低，但兩組對比無差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組PANSS評分的對比分，n=41]

2.3兩組總有效率的對比 用藥后，研究組顯效15例，有效20例，無效6例，總有效率85.37%；對照組顯效13例，有效19例，無效9例，總有效率78.05%。兩組患者總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

目前臨床關于抗精神病藥物導致血糖升高的機制尚未統一，可能是因為抗精神病藥物可切斷5-HT2A受體，從而對骨骼肌葡萄糖攝取發揮抑制作用；同時抗精神病藥物能夠切斷外周以及腦組織內的葡萄糖轉運蛋白，進而促進血糖水平升高；另外抗精神病藥物還可切斷5-HT1A以及M3受體，直接降低胰島B細胞反應，進而使血糖水平增加；加上長時間服用抗精神病藥物可增加體脂，提升胰島素抵抗發生的幾率，甚至容易引發代謝綜合征[8]。除此之外，抗精神類藥物能夠損害脂肪細胞的胰島素能力，進而出現進行性脂肪堆積，因此抗精神類藥物對患者糖脂代謝的影響極大[9]。

本文結果顯示，用藥前，兩組PANSS評分相比無差異(P>0.05)，用藥后，兩組陰性癥狀、陽性癥狀、總分均顯著降低，但兩組對比無差異(P>0.05)。研究組總有效率與對照組比較無統計學意義(P>0.05)，提示兩組療效相近，均可有效減輕相關癥狀，穩定病情。本文結果還顯示，用藥前，兩組的糖脂代謝指標相比無差異(P>0.05)，用藥后，研究組空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均低于對照組(P<0.05)，證實兩組用藥后糖脂代謝指標均出現一定波動，但研究組的影響更小，可減低對患者的傷害。分析發現，本次研究選擇的兩種藥物均屬于常見的抗精神類藥物，可對中腦邊緣多巴胺、中腦皮質以及黑質紋狀體通道內5-羥色胺受體進行拮抗，進而緩解相關癥狀，促進患者認知能力恢復，兩者療效相當。但奧氮平通常作用在H1受體上，存在一定鎮靜功效，使患者運動量降低，同時刺激食欲，進而導致體重升高，進一步影響糖脂代謝，因此利培酮更適用于精神分裂癥合并慢性乙肝患者[10]。

綜上，奧氮平與利培酮在疾病中療效相當，有效減輕相關癥狀，但利培酮對患者糖脂代謝的影響較小，值得臨床推廣。