縮宮素+馬來酸麥角新堿治療產后出血的有效性及對恢復效果的影響

劉偉娟 張艷利

(1.陜西省第二人民醫院婦產科，陜西 西安 710005；2.新長安婦產醫院婦產科，陜西 西安 710061)

出血是產婦分娩后常見的并發癥之一，產后宮縮乏力是導致產后出血的主要原因，因此防治宮縮乏力是干預產后出血的重要措施[1]。當前臨床對宮縮乏力型產后出血多采用縮宮素進行治療，但是縮宮素用藥后持續時間較短，并且其對子宮下段的作用力較弱，為滿足止血需求的子宮收縮力，則需加大藥物使用劑量[2]。但是使用大劑量縮宮素會使產婦機體血壓水平有顯著升高，對產婦機體產生不利影響。有研究指出[3]，對產后出血產婦使用馬來酸麥角新堿以及縮宮素治療，能夠獲得良好效果。為此，本文分析產后出血產婦采用馬來酸麥角新堿以及縮宮素治療的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月至2021年2月本院收治的產后出血產婦88例,隨機分成實驗組和常規組，各44例。實驗組平均年齡(29.69±2.31)歲，平均妊娠周期(39.20±1.21)周；常規組中平均年齡(29.73±2.35)歲，平均妊娠周期(39.23±1.24)周。納入標準：全部產婦在實施臨床檢查后均被確診為產后出血[4]；所有產婦均為單胎妊娠；全部產婦均是因產后子宮收縮乏力而發生出血情況；產婦及家屬知情同意。排除標準：機體重要器官功能嚴重障礙者；患有全身免疫系統疾病者[5]；對本次研究所選擇的藥物存在過敏癥狀者；依從性差，不愿意配合研究者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。兩組產婦一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 常規組予產婦縮宮素治療，選擇縮宮素注射液(5IU/1 mL，成都市海通藥業有限公司，國藥準字H51021982)，當新生兒出生后，予以產婦10IU縮宮素注射液子宮注射，并將20IU縮宮素注射液同500 mL復方氯化鈉注射液進行充分融合后予以產婦靜脈滴注治療。之后再將10IU縮宮素注射液同500 mL復方氯化鈉注射液進行充分融合，予以病患靜脈滴注，1次/d，共治療一次至兩次。實驗組予產婦馬來酸麥角新堿以及縮宮素治療，其中縮宮素注射液生產廠家以及使用方法均與常規組相同，當新生兒出生后，選擇0.2 mg馬來酸麥角新堿注射液(0.2 mg/1 mL，廣西梧州制藥(集團)股份有限公司，國藥準字H45021475)注射在產婦子宮下段，必要時可間隔15～30 min開展重復用藥。在用藥過程中，需要對產婦進行密切觀察，若發現異常情況，需立即采取有效措施進行干預。

1.3觀察指標 觀察比較兩組產婦治療效果[6]；比較兩組產婦產后1 h、2 h、4 h以及24 h出血量情況；比較兩組產婦產后1 d、3 d以及5 d時宮底高度；比較兩組產婦不良反應率。

2 結 果

2.1兩組產婦治療效果比較 治療后，常規組產婦治療優異16例，尚可19例，差9例，總有效率79.55%；實驗組產婦治療優異28例，尚可14例，差2例，總有效率95.45%。常規組治療總有效率低于實驗組(χ2=5.091，P<0.05)。

2.2兩組產婦產后1 h、2 h、4 h以及24 h出血量比較 常規組產婦產后1 h、2 h、4 h以及24 h出血量均高于實驗組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦產后1 h、2 h、4 h以及24 h出血量對比

2.3兩組產婦產后1 d、3 d以及5 d時宮底高度比較 常規組產婦產后3 d以及5 d時宮底高度均高于實驗組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦產后1 d、3 d以及5 d時宮底高度對比

2.4兩組產婦不良反應發生率比較 治療后，常規組發生心悸1例，惡心2例，不良反應發生率6.82%；實驗組發生心悸、頭痛、頭暈各1例，惡心2例，不良反應發生率11.36%。兩組產婦不良反應發生率比較無統計學意義(χ2=0.550，P>0.05)。

3 討 論

對于因宮縮乏力而發生產后出血的產婦，積極采取有效措施止血是保障產婦生命安全的關鍵，同時提升其子宮收縮力也是預防產后出血的重要措施[7]。臨床增強子宮收縮力的常用藥物為縮宮素，其屬于多肽類激素子宮收縮藥物。通過刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩時子宮收縮作用[8]。有研究[9]發現，將馬來酸麥角新堿以及縮宮素聯合應用于產后出血中，可減少產后出血發生率，降低出血量，同時并發癥少。

本文結果顯示，實驗組治療總有效率高于常規組(P<0.05)；實驗組產后1 h、2 h、4 h以及24 h出血量均低于常規組(P<0.05)；實驗組產后3 d以及5 d時宮底高度均低于常規組(P<0.05)。分析結果可知，馬來酸麥角新堿屬于半合成麥角生物堿，能夠有效刺激子宮平滑肌，增強子宮收縮力，對于宮縮乏力所引起的產后出血具有重要防治作用[10]。縮宮素主要是對子宮體外部肌層產生刺激作用，進而使子宮呈現節律性收縮，而馬來酸麥角新堿能夠對子宮平滑肌以及內部肌層均發揮刺激作用，使得子宮呈現整體、連續性收縮[11]。但是由于馬來酸麥角新堿在熱穩定性方面較差，對于伴有高血壓疾病的病患，使用該藥物時有一定限制。將馬來酸麥角新堿與縮宮素進行聯合使用，能夠發揮協同作用，互相彌補不足，進而顯著提升治療效果[12]。當子宮收縮力有明顯提升后，子宮出血情況也相應得到改善。宮縮乏力也一定程度上影響產后子宮復舊，通過將兩種藥物聯合使用，增強宮縮，因此宮底高度有明顯降低，子宮產后復舊情況良好[13]。在不良反應方面，兩組比較無明顯差異(P>0.05)。提示聯合用藥不會顯著增加藥物不良反應，用藥安全性較高。

綜上，產后出血產婦使用馬來酸麥角新堿以及縮宮素治療，能夠降低產后出血量，提升治療效果，促進子宮恢復，并且具有較高的安全性，可發揮一定干預作用。