復方玄駒膠囊對子宮內膜薄型不孕癥患者促排卵周期卵巢血流及子宮內膜厚度的影響

李永紅 王芳

(1.陜西省延安市婦幼保健院婦產科,陜西 延安 716000;2.渭南市婦幼保健院婦科,陜西 渭南 714000)

目前臨床對于薄型子宮內膜不孕癥的病理機制了解尚不充分，亦無統一的治療方案[1]。西醫治療以改善子宮內膜供血狀況的激素治療，并同時采用再生醫學如促排卵技術等輔助患者受孕，但臨床效果并不理想。中醫認為腎主生殖，腎虛是不孕癥患者的病機所在，因此中醫將補腎作為治療不孕癥的重要手段[2]。本方案采用中成藥復方玄駒膠囊聯合西醫激素治療子宮內膜薄型不孕癥患者，觀察其對患者促排卵期子宮內膜厚度、卵巢血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年1月我院收治的子宮內膜薄型不孕癥患者110例，按照入組順序分為對照組(單號)和觀察組(雙號)，各55例。對照組年齡26～34歲，平均年齡(28.76±3.51)歲，不孕癥病程1～5年，平均病程(3.01±0.45)年，月經周期22～32 d，平均月經周期(26.53±3.81)d，體質量指數(23.73±3.24)kg/m2。觀察組年齡25～36歲，平均年齡(28.84±3.57)歲，不孕癥病程1～6年，平均病程(3.07±0.49)年，月經周期21～33 d，平均月經周期(26.47±3.73)d，體質量指數(23.69±3.31)kg/m2。納入標準[2]：符合不孕癥診斷標準即；符合薄型子宮內膜診斷標準：自然排卵期子宮內膜厚度<8 mm；卵泡發育及竇卵泡數量正常；患者及其伴侶知情同意。排除標準[3]：既往有宮腔手術史者；合并其它不孕癥因素者；宮腔感染者；性激素分泌異常者；可能存在其它影響正常受孕的因素者；資料收集不完整者。

1.2方法 兩組患者均連續治療4個月經周期。對照組治療方法：所有入組患者均于月經第4 d開始服用克羅米芬促排卵，50 mg/d，連續口服治療5 d，再于月經第9 d行陰道超聲檢查，在卵泡直徑超過1 cm及子宮內膜厚度<5 mm條件下，指導患者口服4 mg戊酸雌二醇，1次/d，隔日監測子宮內膜厚度，并根據結果調整戊酸雌二醇劑量。觀察組患者在對照組治療基礎上加用復方玄駒膠囊(浙江施強制藥有限公司生產，國藥準字Z20060462 ，3粒/次，3次/d)治療，開始服用條件和時間與戊酸雌二醇相同。治療后根據患者卵泡及子宮內膜厚度等綜合情況指導患者備孕。

1.3觀察指標及方法 比較兩組患者治療前、后促排卵期子宮及附件行超聲檢查，明確卵巢動脈搏動指數、卵巢動脈阻力指數及子宮內膜厚度；比較兩組患者治療前、治療后、治療后3個月、治療后6個月靜脈血檢測患者雌激素(E2)；比較兩組患者1年內妊娠率；比較兩組患者藥物不良反應情況。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后促排卵期子宮卵巢血流動力學指標比較 兩組患者治療前促排卵期子宮動脈搏動指數及卵巢血流阻力指數、子宮內膜厚度組間差異無統計學意義(P>0.05)，完成治療周期后，兩組患者子宮內膜厚度均較治療前明顯上升，且觀察者較對照組患者上升幅度更大，子宮動脈搏動指數及卵巢血流阻力指數均較治療前下降，且觀察者低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后促排卵期子宮卵巢血流動力學指標比較

2.2兩組患者治療前后E2比較 兩組患者治療前E2水平差異無統計學意義(P>0.05)，治療后、治療后3個月、治療后6個月均較治療前顯著上升，且治療后及治療后3個月觀察組患者高于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后E2比較(pmol/L)

2.3妊娠率比較 治療后1年內，觀察組患者妊娠率24例(43.64%)高于對照組患者的16例(29.09%)(P<0.05)。

2.4兩組患者治療期間藥物不良反應率比較 兩組患者治療期間藥物不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

復方玄駒膠囊是溫和滋補型中成藥，其功效為溫腎、壯陽、益精，臨床廣泛應用于需補腎人群。其由大黑螞蟻、枸杞子、淫羊藿及蛇床子四味中藥材經炮制加工成膠囊[4-5]。方中大黑螞蟻為君，具有扶正固本、養血榮筋之功效，現代藥理實驗顯示其中的主要有效成分為白細胞介素-2及草體蟻醛等，對于改善機體免疫功能，效果顯著；淫羊藿為臣，具有益精氣、補腎陽、強筋骨之功。現代藥理實驗顯示[12]其可有效促進機體的造血功能，滋養血脈。蛇床子為佐，具壯陽溫腎之功，對機體的骨髓造血功能有促進作用；枸杞子滋肝養腎、調和陰陽，對機體造血功能改善效果明顯。上述諸藥合用對患者具有溫腎暖宮、溫補腎陽的功效，利于改善子宮內膜血流動力學狀況。復方玄駒膠囊多項臨床研究顯示，其在治療女性不孕癥方面具有確切療效[13-14]。

本文結果顯示，復方玄駒膠囊聯合雌激素治療在改善患者子宮卵巢血流動力學指標及增厚子宮內膜厚度方面效果明顯優于單純雌激素治療，且安全性高，患者后續妊娠率高，說明該方案是治療子宮內膜薄型不孕癥患者有價值的治療方案。