高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)加篩前神經(jīng)阻斷術(shù)對(duì)難治性變應(yīng)性鼻炎患者臨床療效及其影響因素研究

李峰 權(quán)芳 龔繼濤

(1.安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 安康 725000；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 西安 710000；3.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 寶雞 721001)

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[1]，變應(yīng)性鼻炎(AR)發(fā)病的主要因素均與個(gè)體的過(guò)敏體質(zhì)密切相關(guān)，該疾病在臨床中均有較高的發(fā)病率，并且對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床針對(duì)AR的治療主要以藥物治療和特異性免疫治療等方式為主，但對(duì)其遠(yuǎn)期治療效果而言并不理想，病情仍易反復(fù)發(fā)作，最終形成難治性AR[2]。現(xiàn)選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)加篩前神經(jīng)阻斷術(shù)則可以有效避免此類并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效保障患者治療效果和安全性[3]。對(duì)此，本文探討高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)加篩前神經(jīng)阻斷術(shù)對(duì)難治性變應(yīng)性鼻炎(AR)患者的臨床療效及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月至12月收治的難治性變應(yīng)性鼻炎患者87例，收集患者的臨床資料，所有患者均行高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)加篩前神經(jīng)阻斷術(shù)治療，其中男35例、女52例，年齡28～61歲、平均年齡(45.26±4.71)歲，變應(yīng)性鼻炎病程3～12年、平均病程(7.21±0.58)年。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：配合隨訪研究者；手術(shù)治療前接受過(guò)系統(tǒng)化的保守治療但效果不理想者；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：中途失訪者；合并惡性腫瘤，或心臟、肝臟、腎臟等重要臟器存在病變者；患者精神異常或存在認(rèn)知障礙者。

1.2方法 所有患者均采用高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)加篩前神經(jīng)阻斷術(shù)治療：給予患者全身麻醉，在鼻內(nèi)鏡的直視下應(yīng)用等離子切除中鼻甲中下1/3處，并且在上頜竇后囟后方1 cm處切開(kāi)軟骨膜和黏膜直至骨面，向后方分離至篩骨嵴，隨后采用咬骨鉗去除篩骨嵴，同時(shí)顯露蝶腭孔前緣，并以此為中心360°環(huán)形切開(kāi)周圍粘骨直至骨面，并且依次阻斷翼管神經(jīng)鼻后神經(jīng)叢的鼻中隔支、上鼻甲支、鼻腔外側(cè)壁支。緊接著再采用等離子對(duì)蝶腭動(dòng)脈斷端進(jìn)行電凝，并且向內(nèi)下方向分離患者的粘骨膜，暴露其腭骨蝶突并借助咬骨鉗咬除，顯露腭鞘管；在盡可能遠(yuǎn)離蝶腭孔的位置采用針式電刀阻斷翼管神經(jīng)咽支和腭鞘管內(nèi)血管神經(jīng)和束，鈍性分離翼管管口方向，確認(rèn)翼管神經(jīng)主干，自中鼻甲根部附著處沿斜向下方切開(kāi)1 cm黏骨膜，深度直達(dá)骨面，同時(shí)行篩前神經(jīng)分支阻斷。最后檢查患者的鼻腔，選用明膠海綿及止血紗填塞止血。患者術(shù)后對(duì)其開(kāi)展為期2年的隨訪。

1.3觀察指標(biāo) 分別于患者手術(shù)前、手術(shù)6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月后采用鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量問(wèn)卷(RQLQ)和主觀癥狀視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者的治療效果[6]；根據(jù)手術(shù)前評(píng)分和手術(shù)24個(gè)月后的評(píng)分結(jié)果計(jì)算減分率，以同時(shí)滿足兩項(xiàng)評(píng)分有效和顯效標(biāo)準(zhǔn)的患者納入手術(shù)治療有效組，未同時(shí)滿足者納入手術(shù)治療無(wú)效組，對(duì)比兩組臨床資料，采用Logistic回歸方程分析影響難治性變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)治療無(wú)效的危險(xiǎn)因素[7]。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)前后RQLQ評(píng)分比較 患者手術(shù)前、手術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月RQLQ評(píng)分對(duì)比存在顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后RQLQ評(píng)分比較分]

2.2手術(shù)前后主觀癥狀VAS評(píng)分 患者手術(shù)前、手術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月主觀癥狀VAS評(píng)分對(duì)比存在明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后主觀癥狀VAS評(píng)分分]

2.3手術(shù)后24個(gè)月治療情況 手術(shù)后24個(gè)月，87例患者中手術(shù)治療有效者69例(79.31%)，手術(shù)治療無(wú)效者18例(20.69%)。

2.4手術(shù)治療有效者和手術(shù)治療無(wú)效者臨床資料比較 手術(shù)治療有效者和手術(shù)治療無(wú)效者臨床資料對(duì)比在合并鼻息肉和哮喘癥狀方面存在明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)治療有效者和手術(shù)治療無(wú)效者臨床資料比較[n=87]

2.5影響因素分析 將上述有差異選擇帶入Logistic回歸方程分析顯示，合并鼻息肉和哮喘癥狀均是影響患者治療效果的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

表4 影響因素分析

3 討 論

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，87例患者在經(jīng)過(guò)高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)加篩前神經(jīng)阻斷術(shù)治療后其RQLQ評(píng)分和主觀癥狀VAS評(píng)分較治療前相比均有明顯改善(P<0.05)，由此提示，難治性AR患者經(jīng)外科手術(shù)治療不僅可以改善其鼻炎癥狀。分析原因發(fā)現(xiàn)，在人體的翼管神經(jīng)中包含了交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)節(jié)后纖維，其鼻部分支更分布在鼻腔內(nèi)的血管和外分泌腺中，采用高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)加篩前神經(jīng)阻斷術(shù)治療雖然無(wú)法治療鼻部的變態(tài)反應(yīng)，但卻可以有效阻斷支配鼻黏膜的膽堿能神經(jīng)反射路徑的傳入和傳出支，進(jìn)而減少炎性介質(zhì)的釋放，達(dá)到降低病理反應(yīng)程度，緩解臨床癥狀的目的[8]。另外，通過(guò)對(duì)87例患者2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療有效者和手術(shù)治療無(wú)效者在合并鼻息肉和哮喘癥狀方面存在明顯的差異(P<0.05)，并且經(jīng)Logistic回歸方程分析顯示，兩者均為影響患者遠(yuǎn)期治療效果的危險(xiǎn)因素。推測(cè)其原因可能是伴有鼻息肉的患者在手術(shù)治療前黏膜上皮損傷較為嚴(yán)重，而術(shù)后鼻黏膜未能有效愈合，從而影響其遠(yuǎn)期治療效果[9]。

綜上，高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)加篩前神經(jīng)阻斷術(shù)在治療難治性AR患者中具有一定的療效，可以有效緩解患者的癥狀表現(xiàn)，但從患者的遠(yuǎn)期治療效果來(lái)看，合并鼻息肉和哮喘癥狀是影響其手術(shù)治療效果的危險(xiǎn)因素，故而需加強(qiáng)對(duì)患者上述兩項(xiàng)因素的干預(yù)，從而保障患者的遠(yuǎn)期治療效果。