不同劑量瑞舒伐他汀鈣片治療穩定型心絞痛并慢性心力衰竭臨床療效及安全性觀察

郭艷麗 薛娜 劉朋

(潼關縣人民醫院心血管內科,陜西 渭南 714399)

心絞痛作為冠心病中常見類型，通常是因暫時性心肌缺血造成，臨床癥狀以胸痛為主，并呈現日漸加重趨勢[1]。慢性充血性心力衰竭臨床表現以組織血液灌流降低、心排血量減低、體循環或者肺循環靜脈淤血[2]。現有研究顯示[3]，瑞舒伐他汀治療冠心病可獲得顯著價值，能夠有效彌補上述藥物缺陷，該藥物屬于選擇性3-3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)抑制劑，能夠有效優化臨床療效，改善血脂水平，但目前其臨床用藥劑量仍存在一定的爭議。因此，本文探究不同劑量瑞舒伐他汀鈣片治療穩定型心絞痛并慢性心力衰竭臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月我院接收的80例穩定型心絞痛并慢性心力衰竭患者，按給藥劑量的不同分為對照組與對照組，各40例。治療組男27例、女13例，平均年齡(62.28±6.51)歲，平均體質指數(23.24±1.38)kg/m2；對照組男23例、女17例，平均年齡(62.36±6.43)歲，平均體質指數(23.32±1.45)kg/m2。納入標準：具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流者；患者及家屬均知情同意；所有研究對象均符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[4]中對心絞痛的診斷標準，并符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]中關于慢性心力衰竭的診斷標準者。排除標準：合并急性感染、嚴重肝腎疾病、活動性風濕性心臟病、腫瘤或者代謝紊亂者；試驗前一周使用抗心律失常藥物者；無法完成本次實驗，中途退出者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：瑞舒伐他汀鈣(廠家：AstraZeneca UK Limited；進口注冊證號：H20110563；規格：10 mg/片)10 mg/次晚餐后口服，1次/d。連續用藥4個月。治療組：瑞舒伐他汀鈣(與對照組一致)20 mg/次晚餐后口服，1次/d。連續用藥4個月。

1.3觀察指標 比較兩組病患治療總有效率[6]；比較兩組病患心絞痛發作次數以及發作持續時間；用藥前、用藥后一個月測定兩組的LVEDD(左室舒張末期內徑)、LVESD(左室收縮末期內徑)、LVEF(左室射血分數)指標；觀察比較兩組不良反應發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者療效對比 用藥后，治療組療效優異19例，尚可19例，差2例，總有效率95.00%；對照組療效優異10例，尚可22例，差8例，總有效率80.00%。兩組患者療效比較差異有統計學意義(χ2=4.114，P<0.05)。

2.2兩組患者心功能的改變比較 用藥前,研究對象心功能指標對比無差異(P>0.05)；用藥后,治療組LVEDD、LVESD低于對照組，但LVEF高出對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能的改變比較

2.3兩組患者心絞痛發作情況對比 用藥前，兩組心絞痛發作情況對比無差異(P>0.05)；用藥后，治療組發作次數、維持時長均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心絞痛發作情況對比

2.4兩組患者不良反應比較 用藥后，治療組惡心、消化不良、皮疹各1例，肌痛2例，不良反應發生率12.50%；對照組惡心2例，皮疹、肌痛各1例，不良反應發生率10.00%。兩組比較無顯著差異(χ2=0.125，P>0.05)。

3 討 論

瑞舒伐他汀鈣是一種新型的羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，可通過抑制HMG-CoA還原酶的活性，增加肝細胞表面低密度脂蛋白(LDL)的受體數目，促進LDL的吸收及分解代謝；同時還能抑制極低密度脂蛋白(VLDL)的合成，降低VLDL的數目，促進體內膽固醇的消耗，從而有效降低血脂水平[7]。

本文結果顯示，用藥后，治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，表明，負荷劑量(20 mg/d)瑞舒伐他汀不僅能夠降低冠脈狹窄程度，還能降低心血管不良事件發生率，療效及安全性均優于常規劑量(10 mg/d)，證實大劑量瑞舒伐他汀治療效果更為顯著。

本文結果還顯示，用藥前研究對象心功能指標對比無差異(P>0.05)，用藥后治療組LVEDD、LVESD低于對照組，但LVEF高出對照組(P<0.05)，用藥前兩組心絞痛發作情況對比無差異(P>0.05)，用藥后治療組發作次數、維持時長均低于對照組(P<0.05)，說明大劑量瑞舒他汀鈣能夠改善心功能。分析原因：瑞舒他汀鈣能夠舒張血管平滑肌，抑制脂質過氧化反應；還能抑制內皮素的分泌，糾正內皮功能紊亂，從而有效預防斑塊的形成，縮小頸動脈IMT及斑塊面積，而大劑量下可加速血脂水平的降低，強化抑制斑塊形成效果，減少臨床癥狀[8]。本文結果還發現，治療組用藥期間惡心、消化不良、肌痛、皮疹總發生率對照組對比無顯著差異(P>0.05)，提示提升用藥劑量不會提升不良反應發生率，安全性值得肯定。

綜上，20 mg/d劑量的瑞舒他汀鈣療效確切，可顯著減少心絞痛發作次數，縮短維持時長，促進心功能的恢復，且不良反應少，安全性高，此方法可廣泛應用于臨床。