連續硬膜外麻醉與蛛網膜下腔麻醉在剖宮產麻醉中的應用效果比較

張智安 袁琳 閆霞

(1.核工業四一七醫院麻醉手術科，陜西 西安 710600；2.甘泉縣人民醫院麻醉科，陜西 西安 716100)

有研究發現[1]，目前大多數剖宮產產婦均符合半身麻醉的指征，該種麻醉方式在臨床操作中具有見效快，鎮痛效果佳和獲得良好的肌松狀態的優勢，最具代表性的包括連續硬膜外麻醉和蛛網膜下腔麻醉兩種類型。因此，本文探討在剖宮產麻醉中分別采用連續硬膜外和蛛網膜下腔麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2020年10月在本院行剖宮產分娩的產婦186例為研究對象，隨機分為研究1組和研究2組，各93例。研究1組平均年齡(28.55±3.41)歲；平均體質量指數(26.72±1.85)kg/m2；ASA分級：Ⅰ級58例，Ⅱ級35例；分娩經歷：初產婦71例，經產婦22例。研究2組平均年齡(28.60±3.45)歲；平均體質量指數(26.75±1.99)kg/m2；ASA分級：Ⅰ級55例，Ⅱ級38例；分娩經歷：初產婦68例，經產婦25例。納入標準[2]：均為單胎妊娠；符合剖宮產手術指征；產婦及家屬均知情同意；臨床資料完整。排除標準[3]：聽力或視力方面存在障礙，無法配合完成麻醉指標的相關測評者；對本研究選用的麻醉藥物存在過敏跡象者；合并其他系統疾病者；合并嚴重的妊娠期并發癥者。兩組產婦一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，本研究現已通過醫院倫理委員會的審批。

1.2方法 兩組產婦進入手術間后均先開放靜脈通道輸注1.5～2L的平衡溶液，并給予面罩吸氧連接麻醉檢測儀。在此基礎上研究1組采用連續硬膜外麻醉，協助產婦取側臥位，頭部和膝蓋向中間蜷曲，大腿盡最大可能貼近產婦腹部，選用穿刺針在L2～L3之間進行穿刺，依次通過產婦的皮下、棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶，當感覺到推空感后即表示達到硬膜外腔，置入導管退出穿刺針，妥善固定后在調整產婦體位為平臥位，隨后向導管內注射2%碳酸利多卡因注射液(生產企業：天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司；國藥準字：H20093195；規格：5 mL：86.5 mg)4 mL，在確保其未出現全脊麻后在注射濃度為1.5%碳酸利多卡因注射液和濃度為0.25%鹽酸羅哌卡因注射液(生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字：H20103552；規格：10 mL：20 mg)10 mL，待產婦麻醉平面達到T6后取出胎兒。研究2組采用蛛網膜下腔麻醉，協助產婦取側臥位，采用25G內針單次腰麻針對產婦L3～L4進行穿刺，直至穿破產婦的硬脊膜、蛛網膜和蛛網膜下腔，待有清亮的腦脊液流出后，在其蛛網膜下腔注射7.5 mg的鹽酸羅哌卡因注射液，待麻醉平面達到T6時取出胎兒。兩組產婦在術后蘇醒前均實施相同的鎮痛方式。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者的麻醉效果[4](麻醉指標包括到達最大感覺阻滯平面時間、到達最大運動阻滯程度評分時間、感覺阻滯平面恢復至正常時間、最大運動阻滯程度評分恢復至零時間)；觀察比較新生兒的分娩結局(新生兒的臍帶血pH值和出生5 min后的Apgar評分)[5]；觀察比較兩組產婦并發癥的發生情況(包括寒戰、低血壓、惡心嘔吐和心動過緩等)[6]。

2 結 果

2.1兩組麻醉效果對比 兩組到達最大感覺阻滯平面和感覺阻滯平面恢復至正常的時間對比存在明顯差異(P<0.05)，其他兩項指標對比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果對比

2.2兩組新生兒分娩結局對比 研究1組新生兒臍帶血pH值(7.34±0.05)、出生5 min后Apgar評分(8.69±0.31)分與研究2組的(7.33±0.06)、(8.70±0.32)分比較差異無統計學意義(t=1.235、0.217，P>0.05)。

2.3兩組產婦并發癥對比 研究1組產婦發生寒戰4例，低血壓5例，惡心嘔吐7例，心動過緩2例，并發癥發生率19.35%；研究2組產婦發生寒戰4例，低血壓6例，惡心嘔吐5例，心動過緩2例，并發癥發生率18.28%。兩組產婦并發癥發生率比較無統計學意義(χ2=0.035，P>0.05)。

3 討 論

目前，臨床最常見的半身麻醉方式包括連續硬膜外麻醉和蛛網膜下腔麻醉兩種類型[7]。

本文結果發現，研究1組和研究2組在新生兒臍帶血pH值和出生5 min后Apgar評分方面對比無明顯差異(P>0.05)，但在最大感覺阻滯平面和感覺阻滯平面恢復至正常的時間方面，研究2組的時間明顯短于研究1組(P<0.05)，由此可見，兩種麻醉方式對新生兒預后情況的影響基本一致，但在麻醉效果方面，蛛網膜下腔麻醉具有見效更快的優勢。推測其原因可能與麻醉使用的藥物有關。蛛網膜下腔麻醉采用的麻醉藥物為羅哌卡因，該藥物相較于其他臨床常見藥物而言消除半衰期更短，對于母嬰的毒性更低，并且在通過周圍血管收縮時可減少藥物的吸收率[8]。而連續硬膜外麻醉在麻醉藥物的選擇方面主要采用利多卡因聯合羅哌卡因維持麻醉，不僅麻醉見效時間較長，藥物的吸收量也明顯更高，故而直接導致其感覺阻滯平面恢復至正常的時間更長[9]。本文結果還發現，研究1組和研究2組并發癥發生率比較無明顯差異(P>0.05)，由此表明，兩種麻醉方式仍存在難以徹底杜絕的低血壓以及惡心嘔吐等并發癥發生風險，在臨床剖宮產麻醉中還需不斷探索，積極找尋更加安全的麻醉方案。

綜上，在剖宮產麻醉中連續硬膜外和蛛網膜下腔麻醉均具有保護母嬰安全的作用，可以減少不良分娩結局出現。