依折麥布加用他汀類藥物對冠心病并發DN患者血脂及腎臟功能影響

張曉亮 周川

(1.寶雞市西機醫院心血管內科，陜西 寶雞 722405；2.陜西省漢中市南鄭區人民醫院，陜西 漢中 723100)

冠心病(CHD)是指冠狀動脈血管發生粥樣硬化病變后造成血管腔狹窄或阻塞，進而出現心肌缺血、缺氧和壞死為主要病變的心臟病[1]。研究證實，高血壓、血脂異常、糖尿病等基礎代謝性疾病都是CHD發病的獨立危險因素，疾病常見于老年患者，但是臨床上收治的部分患者合并有糖尿病腎病(DN)，這類患者機體內代謝異常紊亂，是內科常見的極高危人群[2]。有資料顯示，對于DN和CHD患者來說血脂發生異常是疾病發生和進展的基礎，因此臨床選擇使用降血脂藥物來達到降低DN患者心血管事件發生率和緩解腎病進展，雖然他汀類藥物降血脂的效果得到廣泛的肯定，但是仍有部分患者需要聯合用藥進行治療[3]。本文探討依折麥布加用他汀類藥物治療冠心病并發糖尿病腎病患者的療效，以及對患者血脂和腎臟功能產生的影響作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2020年8月間我院收治的冠心病合并糖尿病腎病患者94例，隨機分為研究組和對照組，各47例。研究組男26例，女21例，年齡42～83歲，平均年齡(61.81±5.29)歲；對照組男27例，女20例，年齡44～82歲，平均年齡(61.23±5.36)歲。納入標準[4]：糖尿病的診斷依據WHO及美國糖尿病學會糖尿病診斷標準；冠心病的診斷依據美國心臟協會/美國心臟病學會的診斷標準，經冠脈造影確診；患者24 h尿蛋白定量>0.5 g。排除標準：合并其他類型引起的腎功能損傷者；合并有家族性高膽固醇血癥或脂蛋白異常血癥、對HMG-輔酶A還原酶抑制劑存在過敏史或嚴重不良反應的者；存在明顯肝腎功能障礙或未經控制的中重度高血壓者；在治療期間濫用酒精或其他調脂藥物者；腦血管病史者；對本研究藥物有過敏史者。患者及家屬知情同意。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：患者入院后進行糖尿病飲食管理，積極控制空腹血糖(FPG)水平在7.0 mmol/L、餐后2 h血糖(2hFPG)在10.0 mmol/L以內，同時給予瑞舒伐他汀鈣片(可定；阿斯利康藥業有限公司；國藥準字J20170008；生產批號：101028201001、44170304、90305；規格：10 mg/s)進行治療，始劑量為5 mg，1次/d，根據患者的具體病情可增加10 mg/d。研究組：在對照組治療的基礎上聯合使用依折麥布(益適純；生產企業：Singapore MSD Pharma Pte.Ltd.；注冊證號H20160181；生產批號：CS20007、 HXX0113、2EZPA32003；規格：10 mg/片)，10 mg/次，1次/d。兩組均連續治療6個月，所有患者均完成治療和檢測。

1.3觀察指標 分別在治療前和治療后6個月兩組患者FPG、2hPG水平和糖化血紅蛋白C(HbA1C)水平；采集靜脈血使用全自動生化分析儀測量高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)等血脂水平；檢測每位患者腎功能[血尿素氮(BUN)、尿紅細胞(RBC)和血清肌酐(Scr)]的水平。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后血糖水平變化情況比較 治療前，兩組各項指標比較無差異(P>0.05)，治療后，兩組FPG、2hPG、HbA1C水平均明顯降低，研究組降低程度優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平變化情況比較

2.2兩組患者治療前后血脂水平變化情況比較 治療前，兩組各項血脂水平無差異(P>0.05)，治療后，兩組TC、TG、LDL-C水平均明顯降低，HDL-C水平明顯升高，研究組改善程度優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平變化情況比較

2.3兩組患者治療前后腎功能各項指標水平變化情況比較 治療前，兩組腎功能各項指標水平比較無差異(P>0.05)，治療后，兩組BUN、尿RBC和血SCr水平均明顯降低，研究組降低程度優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后腎功能各項指標水平變化情況比較

3 討 論

有資料顯示[5],血清中脂類物質均為CHD和DM的危險因素，血清中LDL-C在是冠脈粥樣硬化斑塊的主要成分，其水平越高，斑塊形成速度就越快，因此對于CHD合并DN患者的臨床治療主要以控制血糖水平，降低LDL-C水平為主。他汀類藥物的實質為3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制藥，是目前最有效的降脂藥物，主要是通過競爭性抑制內源性膽固醇合成限速酶 HMG-CoA 還原酶，阻斷細胞內羥甲戊酸代謝途徑，減少細胞內合成膽固醇，從而使血清膽固醇清除增加、水平降低，臨床上主要用于降低膽固醇，治療動脈粥樣硬化，已成為冠心病預防和治療的最有效藥物[6]。

本文結果顯示，研究組患者的血糖、血脂和腎功能各項指標改善程度均明顯優于對照組(P<0.05)，說明聯合用藥可有效的改善患者體內血糖、血脂水平，改善腎功能。依折麥布是目前臨床使用的唯一一個膽固醇吸收抑制劑，通過選擇性抑制小腸膽固醇轉運蛋白，減少腸道內膽固醇吸收，降低血漿膽固醇水平以及肝臟膽固醇儲量，其與瑞舒伐他汀聯合使用治療CHD合并DN患者時能夠促進后者藥理作用的發揮，同時還可以起到藥效互補，全面調脂和抗炎的作用，具有加高的安全性[7]。

綜上所述，冠心病并發糖尿病腎病患者在常規內科治療的基礎上使用依折麥布加用瑞舒伐他汀治療，能夠有效的控制患者血糖水平，改善體內血脂和腎功能各項指標水平，在緩解患者癥狀的同時保護了腎功能，安全高效，可在臨床范圍內推廣使用。