促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮肌瘤的療效

郭改利 景瑞

(1.漢中市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 漢中 723000；2.延安市中醫(yī)醫(yī)院婦科，陜西 延安 716000)

子宮肌瘤疾病由于具有雌激素依賴性，臨床上主要采取手術(shù)及藥物治療兩種療法。LNG-IUS是一種有效的宮內(nèi)節(jié)育器緩釋系統(tǒng)，每天能定量釋放20 μg的左旋18-甲基炔諾孕酮，可以有效控制病癥。GnRH-a可以通過降低腫瘤轉(zhuǎn)化生長因子-β和成纖維細(xì)胞生長因子等的表達(dá)，而使腫瘤細(xì)胞的生長受到一定抑制和縮小子宮肌瘤的體積[1-2]。本文研究促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)亮丙瑞林聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)對子宮肌瘤的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年1月我院收治的102例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各51例。觀察組患者年齡31 ～ 48歲，平均 年齡(36.42±6.79) 歲；多發(fā)肌瘤17例，單發(fā)肌瘤34例，共59個肌瘤；肌瘤部位：黏膜下25個，肌壁間23個，漿膜下11個。對照組患者年齡32～49歲，平均年齡 (35.17±6.23) 歲；多發(fā)肌瘤16例，單發(fā)肌瘤35例，共58個肌瘤；肌瘤部位：黏膜下24個，肌壁間23個，漿膜下11個。納入標(biāo)準(zhǔn)：均通過B型超聲和婦科檢查確定，依從性好，均知情同意，無LNG-IUS和亮丙瑞林禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他婦科疾病或盆腔疾病，伴有惡性腫瘤、重大器官功能受損和過敏體質(zhì)患者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組于月經(jīng)來潮的7 d后，由專業(yè)人員放入LNG-IUS環(huán)(國藥準(zhǔn)字J2009014，拜耳公司)。觀察組于月經(jīng)來潮的第1 d起皮下注射3.75 mg亮丙瑞林(國藥準(zhǔn)字H20093852，麗珠制藥)，每月給藥 1 次，連續(xù)給藥3個月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者療效[3]；觀察兩組用藥前后的月經(jīng)周期、月經(jīng)期和月經(jīng)量等月經(jīng)情況；記錄子宮體積和肌瘤體積的改變情況；使用化學(xué)發(fā)光法檢測卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)以及血清雌二醇(E2) 等血清激素水平，試劑盒均購自南京溯遠(yuǎn)基因科技有限公司；比較兩組患者的手術(shù)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效對比 用藥后，對照組患者顯效17例，有效21例，無效13例，總有效率74.51%；觀察組患者顯效20例，有效26例，無效5例，總有效率90.19%。觀察組患者治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2用藥前后兩組患者的子宮肌瘤體積和月經(jīng)情況對比 用藥后，兩組患者的月經(jīng)量、子宮肌瘤體積與用藥前相對比均明顯降低(P<0.05)，且觀察組比對照組更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組用藥前后的子宮肌瘤體積和月經(jīng)情況對比

2.3兩組用藥前后的血清激素水平對比 兩組用藥后的FSH、LH和E2水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組更為明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥前后的血清激素水平對比

2.4兩組手術(shù)情況對比 用藥后，除手術(shù)時間外，觀察組的其他手術(shù)表現(xiàn)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)情況對比

2.5隨訪 術(shù)后對兩組開展4個月的隨訪，經(jīng)過 B超檢查發(fā)現(xiàn)，患者的子宮狀態(tài)均基本恢復(fù)正常，月經(jīng)正常和貧血好轉(zhuǎn)或消失，暫無復(fù)發(fā)出現(xiàn)。

3 討 論

亮丙瑞林是目前臨床上最新的一種GnRH 類似物，給藥后可以馬上產(chǎn)生一過性的垂體-性腺系統(tǒng)興奮效果，對垂體釋放以及生成促性腺激素進(jìn)行有效的抑制，降低卵巢產(chǎn)生孕激素和雌激素的能力[4]。因為亮丙瑞林作用效果與“藥物性卵巢切除”相類似，對FSH、LH和E2有著顯著抑制效果，使得卵巢分泌的激素量降低，能造成閉經(jīng)，最終使肌瘤發(fā)生萎縮、體積變小和子宮的體積也發(fā)生縮小[5-6]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組用藥后的肌瘤體積和子宮體積均顯著縮小，月經(jīng)量降低，且觀察組縮小程度更大；用藥后，兩組患者的血清激素FSH、LH和E2水平均明顯降低，且觀察組低于對照組。提示患者的肌瘤和子宮體積明顯縮小，月經(jīng)量減少，血清激素FSH、E2和LH 水平均降低，達(dá)到了預(yù)期的治療效果，為后續(xù)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的開展創(chuàng)造了有利條件。與Check JH等[7]研究結(jié)果一致。

亮丙瑞林治療不僅使子宮肌瘤體積縮小，使得醫(yī)生實施手術(shù)時可操作空間有所增加，還可以使子宮肌瘤中的血管數(shù)量大大減少，增加肌瘤血管壁的厚度，降低肌瘤的血供，進(jìn)而緩解患者的相關(guān)癥狀[8]。觀察組手術(shù)表現(xiàn)情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示經(jīng)醋酸亮丙瑞林治療后，子宮肌瘤的體積明顯縮小，使手術(shù)空間得以增加，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)所引起的患者子宮創(chuàng)傷程度相對比較輕微，對患者的預(yù)后改善有著很大的幫助作用，加快恢復(fù)速度。經(jīng)過4個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后的恢復(fù)情況良好，暫無復(fù)發(fā)出現(xiàn)，這可能與隨訪時間較短有關(guān)，可進(jìn)一步延長隨訪時間，以觀察不孕癥婦女妊娠情況以及子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況等。

綜上，亮丙瑞林聯(lián)合LNG-IUS能提高子宮肌瘤患者的臨床有效率，有效縮小子宮肌瘤的體積，減少患者月經(jīng)量，降低血清激素FSH、LH和E2水平，有助于進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中造成的創(chuàng)傷較小，可改善患者的預(yù)后，值得進(jìn)一步臨床應(yīng)用。