白內障超聲乳化+房角分離術治療青光眼合并白內障患者的短期隨訪研究

杜波 段剛

(陜西省核工業二一五醫院眼科，陜西 咸陽 712000)

相關研究指出，青光眼合并白內障治療關鍵在于分離青光眼周邊粘連眼角、重建房角正常結構[1]。現白內障超聲乳化+房角分離術逐漸得到臨床廣泛應用，具有術后組織損傷小、眼壓穩定、視力恢復快等優勢。因此，本文旨在從中央房角深度、房角情況等方面探討白內障超聲乳化+房角分離術的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年11月至2019年10月我院青光眼合并白內障患者96例，隨機分為研究組(n=48，患眼58只)、常規組(n=48，患眼57只)。常規組男27例，女21例，年齡58～77歲，平均年齡(67.51±3.60)歲；單眼青光眼合并白內障39例，雙眼青光眼合并白內障9例；Scheie分類法前房角分級：III級19只、IV級38只；Emery核硬度分級：Ⅱ級25只、Ⅲ級19只、Ⅳ級13只。研究組男26例，女22例，年齡57～78歲，平均年齡(68.29±3.48)歲；單眼青光眼合并白內障38例、雙眼青光眼合并白內障10例；前房角分級：III級18只、IV級40只；Emery核硬度分級：Ⅱ級26只、Ⅲ級20只、Ⅳ級12只。納入標準：經散瞳眼底檢查、房角鏡檢查、光學相干斷層(OCT)掃描確診；2種以上藥物控制青光眼仍存在進展或無法耐受藥物治療者；患者知情同意。排除標準：術前合并色素膜炎、玻璃體積血等眼部疾病；血液系統疾病；合并嚴重肝、腎功能損傷者；入組前1周內接受非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑者；既往抗青光眼手術史；合并甲亢、甲減、風濕等內分泌及免疫系統疾病者。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均于術前進行眼科常規檢查，(1)常規組：采用青光眼白內障聯合術治療，于術前控制眼壓低于30 mmHg，術前1 h給予復方托吡卡胺滴眼液(沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字：H20123453)散瞳；0.4% 奧布卡因滴眼液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字：H20056587)表面麻醉處理；以穹隆為基底做球結膜瓣，以角膜緣為基地做板層鞏膜瓣(大小4 mm×3 mm)，分離至透明角膜，由鞏膜瓣穿刺進入前房，于前房內注入透明質酸鈉，截囊娩出晶狀體核，于囊袋內置入人工晶狀體，縮瞳，剪除鞏膜瓣下小梁組織，并對鞏膜根部進行切除，利用10-0尼龍線縫合球結膜瓣及鞏膜瓣。(2)研究組采用白內障超聲乳化+房角分離術治療，術前控制眼壓、散瞳、麻醉處理同常規組，做顳側隧道式角膜透明切口(寬3.2 mm)，利用前房穿刺刀于透明角膜緣做輔助切口，并于前房內注入黏彈劑加深前房深度，利用撕囊針或撕囊鑷行連續環形撕囊5.0～5.5 mm，進行水分離及水分層，于囊袋內行超聲乳化碎核，利用灌注系統抽吸殘余皮質，于晶狀體囊袋及前房內注入黏彈劑，于囊袋內植人折疊式人工晶狀體，利用黏彈劑行房角分離，采用I/A頭進行水灌注同時行房角鈍性分離，沖洗、吸出分離色素及機化膜，經輔助切口注入平衡鹽溶液，確保切口處于水密狀態，包扎術眼。

1.3觀察指標 兩組術前、術后1周、1個月、3個月眼壓水平比較；兩組術前、術后3個月中央前房深度、視力水平比較；兩組術后3個月房角(采用Scheie分類法進行前房角分級)情況比較；兩組并發癥(前房炎癥、人工晶狀體偏移、角膜內皮水腫)發生率比較。

2 結 果

2.1兩組患者眼壓水平比較 術前，兩組眼壓水平比較無顯著差異(P>0.05)；術后1周、1個月、3個月研究組眼壓水平低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者眼壓水平比較

2.2兩組患者中央前房深度、視力水平比較 術前,兩組中央前房深度、視力水平比較無顯著差異(P>0.05)；術后3個月研究組中央前房深度、視力水平高于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 中央前房深度、視力水平

2.3兩組患者房角情況比較 研究組房角增寬I 49例，II 8例，III 1例，IV 0例；常規組房角增寬I 32例，II 19例，III 6例，IV 0例；研究組房角增寬情況優于常規組(u=2.714，P<0.05)。

2.4兩組患者并發癥發生率比較 研究組發生前房炎癥、人工晶狀體偏移、角膜內皮水腫各1例，并發癥發生率5.17%；常規組發生前房炎癥4例，人工晶狀體偏移3例，角膜內皮水腫5例，并發癥發生率21.05%。研究組并發癥發生率低于常規組(χ2=6.392，P<0.05)。

3 討 論

張雪等[3]研究指出，白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療原發性閉角型青光眼合并白內障患者，可顯著改善患者眼壓、視力水平。本文結果顯示，術后1周、1個月、3個月研究組眼壓水平低于常規組，術后3個月研究組視力水平高于常規組(P<0.05)，術后3個月研究組中央前房深度高于常規組，房角增寬情況優于常規組(P<0.05)。可見，白內障超聲乳化+房角分離術治療青光眼合并白內障患者可加深患者中央前房深度，改善房角情況。與青光眼白內障聯合術相比，白內障超聲乳化+房角分離術具有以下優勢：白內障超聲乳化術于密閉高壓狀況下進行，虹膜受前房高壓力左右，加之灌注液沖洗房角，可促使部分粘連或關閉房角再次開放，改善患者房角情況[4]；房角分離術針對性進行房角分離，可增寬狹窄房角，對周邊前房進行再度開放，促進小梁網恢復房水引流功能，有助于術后視力水平恢復；白內障超聲乳化聯合房角分離，可有效解除晶狀體因素所致瞳孔阻滯，有助于虹膜后移、前房加深，促進部分眼角開放，同時阻止房角進一步粘連，有利于良好控制眼壓[5]。

本文結果還發現，研究組并發癥發生率低于常規組(P<0.05)，提示白內障超聲乳化+房角分離術治療青光眼合并白內障患者安全性高。

綜上，白內障超聲乳化+房角分離術治療青光眼合并白內障患者，可明顯提高患者中央前房深度、視力水平，良好控制眼壓，有效開放房角，且安全性高。