Nice結輔助髓內釘與傳統切口鋼板治療成人鎖骨中段骨折的效果比較

曹文 張永和

(1.陜西省康復醫院急診科，陜西 西安 710065；2.西安市紅會醫院創傷下肢科，陜西 西安 710054)

鎖骨中段骨折為成年人最常見的損傷之一[1]，臨床通常采用傳統切口鋼板對鎖骨中段骨折成人患者進行復位及固定[2]。Nice結輔助髓內釘通過做小切口進行對鎖骨中段骨折成人患者進行骨折復位及固定，Nice結可收緊皮膚并將皮膚維持在一定的張力狀態，促進骨膜生長，髓內釘符合鎖骨生物學特性，具有較好的抗扭轉和彎曲效果，能在確保復位效果的情況下減少創傷和并發癥。因此，本文對比Nice結輔助髓內釘與傳統切口鋼板治療成人鎖骨中段骨折的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年2月至2020年2月期間收治的96例鎖骨中段骨折成人患者，隨機分為對照組(n=47)和觀察組(n=49)。對照組男24例，女23例；年齡19～58歲，平均年齡(42.41±12.63)歲；右側26例，左側21例；受傷原因：車禍12例，摔傷18例，打擊傷9例，高處墜落8例。觀察組男22例，女27例；年齡20～59歲，平均年齡(70.96±2.98)歲；右側26例，左側23例；受傷原因：車禍10例，摔傷22例，打擊傷6例，高處墜落11例。納入標準：符合鎖骨中段骨折診斷標準[3]；單側骨折；年齡≥18歲；無外周神經系統疾病。排除標準：病理性骨折者；多發骨折者；合并感染者；肩部手術史患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，患者及家屬知情同意，本研究通過醫院倫理委員會批準，具可比性。

1.2方法 兩組均選擇頸叢神經阻滯麻醉，取沙灘椅位，于手術側肩關節下方中單折疊后墊高，均由同一組醫生完成手術相關操作。對照組給予傳統切口鋼板治療，以骨折端為中心向兩側沿鎖骨切開，逐層分離保護鎖骨上皮神經，顯露骨折斷端，剝離鎖骨上方部分骨膜，清理斷端軟組織后復位骨折斷端，鎖骨上方放置解剖型鋼板(辛迪思醫療器械公司)，置入鎖定螺釘，骨折端兩側不少于3枚螺釘固定，透視鋼板螺釘長度滿意后關閉切口。觀察組給予Nice結輔助髓內釘治療，于骨折斷端小切口切開顯露骨折斷端，清除斷端淤血和軟組織，0.9%氯化鈉溶液沖洗，復位骨折，選擇W4843 2號不可吸收線(美國強生)打Nice結捆扎斷端，距胸鎖關節外側1 cm處接近鎖骨上緣做一1.5 cm切口，分離暴露鎖骨近端，用骨錐穿破骨皮質至髓腔，用持釘器夾彈性釘(辛迪思醫療器械公司)至開口處插入髓腔，在C臂機透視下穿過骨折斷端，直至髓腔遠端，長度和位置滿意后將尾部側方折彎后剪除，尾部方向朝下朝內埋在皮下，確保骨折對位和內固定可靠后關閉傷口。兩組均術后隨訪3個月且無失訪者。

1.3觀察指標和評價標準 觀察兩組術中術后情況(手術時間、切口長度、住院時間、術中出血量以及骨折愈合時間)；肩關節活動范圍[于術前術后3個月選擇角度計(kt2000)測量肩關節前屈、外展情況]；肩關節功能[于術前術后3個月選擇Constant-Murley評分[4]對關節活動度、疼痛、肌力以及日常生活能力進行評估]及術后并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者術中術后情況比較 觀察組手術時間、住院時間、骨折愈合時間、切口長度均短于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中術后情況比較

2.2兩組患者肩關節活動范圍比較 術后3個月，觀察組前屈、外展活動范圍水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肩關節活動范圍比較

2.3兩組患者肩關節功能比較 術后3個月，關節活動度、疼痛、肌力以及日常生活能力評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肩關節功能比較分]

2.4兩組患者術后并發癥比較 觀察組發生髓內釘退釘1例(2.04%)，骨折延遲愈合1例(2.04%)，并發癥發生率4.08%；對照組發生淺表性感染4例(8.51%)，骨折延遲愈合5例(10.64%)，并發癥發生率19.15%。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(χ2=5.368，P<0.05)。

3 討 論

Nice結輔助髓內釘治療鎖骨中段骨折成人患者其中Nice結可使患者組織在機械應力的作用下受到緩慢、持續牽拉產生一定的張力，刺激部分組織細胞的再生和生長，髓內釘彈性模量低，可提供軸向穩定性，維持骨折復位，以期能減少骨骼對植入物的應力遮擋效應，促進骨折愈合[5-6]。

本文結果顯示，觀察組手術時間、住院時間、骨折愈合時間、切口長度均短于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.05)，說明與傳統切口鋼板相比，Nice結輔助髓內釘治療成人鎖骨中段骨折可改善術中術后情況。因為Nice結輔助髓內釘首先通過Nice結固定斷端及蝶形骨塊，起到一定穩定作用，增加髓內釘固定穩定性，可保證術后早期功能訓練，縮短住院時間、骨折愈合時間；Nice結輔助髓內釘術是一種微創手術，髓內釘質量輕、體積小，因此切口小，同時骨膜剝離少，對骨折端血運損傷小，所以出血量少；Nice結操簡便，髓內釘特別的頭部設計有利于釘在髓腔中推進，因此可縮短手術時間，改善術中術后情況。

鎖骨通過相關肌肉以及韌帶連接從而使相對解剖結構保持穩定，鎖骨中段骨折后骨折處畸形，活動受限，肩關節活動度以及肩關節功能下降[7-8]。術后3個月，觀察組前屈、外展活動范圍水平均高于對照組，關節活動度、疼痛、肌力以及日常生活能力評分均高于對照組(P<0.05)，說明與傳統切口鋼板相比，Nice結輔助髓內釘治療成人鎖骨中段骨折可改善肩關節活動度，提高肩關節功能。因為Nice結輔助髓內釘中Nice結可輔助固定鎖骨骨折的蝶形骨塊，固定穩定性可靠，能避免髓內釘固定蝶形骨塊可能造成骨塊的碎裂或失活，促進肩關節功能恢復。觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明與傳統切口鋼板相比，Nice結輔助髓內釘治療成人鎖骨中段骨折可減少術后并發癥。因為Nice結輔助髓內釘中Nice結是一種高張力線結，抗張力強，能夠起到骨折復位后固定作用，具有自鎖滑動特性，通過外力刺激因素牽拉組織再生，促進骨折愈合。

綜上所述，與傳統切口鋼板相比，Nice結輔助髓內釘治療成人鎖骨中段骨折可改善術中術后情況和肩關節活動范圍，提高肩關節功能以及減少術后并發癥。