盆底前腔室結構參數與產后SUI的相關性分析

畢文君 張穎 張春爽

(大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116000)

壓力性尿失禁(SUI)為產后常見疾病，好發于高齡初產婦。有學者統計至2018年的數據，發現全球有高達27.6%的產婦發生產后SUI[1]。SUI經積極的早起康復治療可顯著改善臨床癥狀，若治療不及時，病程明顯延長，不僅增加經濟負擔，還可能進展為永久性尿失禁[2]。盆底功能、結構在分娩過程中的損傷是導致產后SUI的關鍵，因此，如何早期準確的評估盆底各腔室的變化極為重要，進而進行早期干預對SUI的防治意義重大[3]。本文分析盆底前腔室結構參數與產后壓力性尿失禁(SUI)患者的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年10月至2022年3月我院收治的初產婦40例，均于產后6周來院行盆底超聲檢查，存在SUI的18例為研究組，無SUI的22例為對照組。對照組年齡20～37歲，平均年齡(24.12±2.68)歲；體質量指數18.23～26.19 Kg/m2，平均體重質量指數(21.76±2.89)Kg/m2。研究組年齡19～39歲，平均年齡(24.56±2.46)歲；體質量指數17.87～27.09 Kg/m2，平均體質量指數(23.98±2.93)Kg/m2。兩組初產婦一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究初產婦知情同意，獲醫院倫理委員會批準。

1.2檢查方法 所有患者在做盆底超聲前排空糞便、尿液，囑患者保持膀胱截石位，選擇我院多普勒超聲檢查儀(GE，LOGIQ S8)，選取合適的探頭，調整探頭頻率至3.5～6MHz，將耦合劑涂抹于探頭上，探頭置于陰道與尿道口之間，分別在靜息、最大Valsalva動作下詳細檢查盆腔臟器，將所得的超聲圖像上傳至工作站分析、處理。

1.3觀察指標 (1)于靜息、最大Valsalva動作下，測量并記錄逼尿肌厚度(BDT)、膀胱尿道后角(PUA)、尿道傾斜角(UTA)、膀胱頸距參考線間距(BNP)、膀胱頸移動度(BND)、尿道旋轉角(URA)、膀胱頸距恥骨聯合下緣長度(BNS)水平；(2)超聲下觀察產婦膀胱膨出、尿道內口漏斗形成的例數，計算其發生率。

2 結 果

2.1靜息狀態下，產婦盆腔前腔室各參數水平比較 靜息狀態下，兩組間BDT水平比較(P>0.05)；研究組產婦PUA、UTA水平大于對照組，而BNP水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 靜息狀態下，產婦盆腔前腔室各參數水平比較

2.2最大Valsalva動作下，產婦盆腔前腔室各參數水平比較 最大Valsalva動作下，研究組產婦BND、URA水平大于對照組，而BNS水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 最大Valsalva動作下，產婦盆腔前腔室各參數水平比較

2.3最大Valsalva動作下，產婦膀胱膨出、尿道內口漏斗形成狀況比較 最大Valsalva動作下，研究組產婦發生膀胱膨出29例、尿道內口漏斗22例高于對照組的10例、8例，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4多元Logistic回歸分析結果 多元Logistic分析結果顯示PUA、UTA、BNP、BND、URA、BNS均為產后SUI的影響因素。見表3。

表3 多元Logistic回歸分析結果

3 討 論

通常在妊娠晚期、分娩過程中，子宮因基底韌帶伸展過度導致脫垂，從而引起盆底腔室結構、功能發生改變，出現SUI[4-5]。產后為特殊時期，產婦身體、心理均存在一定創傷，而SUI則加重創傷，故早期診斷、早期干預可改善病情。盆底肌力、X線、MRI檢查為以往診斷SUI的常見手段，但存在局限[6]。盆腔MRI掃描在SUI的診斷中具有一定價值，但價格昂貴，掃描較局限；而尿動力學、內鏡檢查為有創操作，不易被患者所接受；基于此，超聲技術逐漸應用于SUI的臨床診斷。女性的排尿受控于盆底肌肉、神經，以及膀胱、尿道等器官，任一器官結構、功能的改變均影響整個排尿過程，盆底超聲通過測量盆腔前腔室結構參數反映女性患者的排尿系統正常與否[7]。

本研究發現靜息狀態下，兩組間BDT水平比較(P>0.05)；研究組產婦PUA、UTA水平大于對照組，而BNP水平低于對照組(P<0.05)。說明在靜息狀態下，產后SUI患者PUA、UTA、BNP出現異常，提示患者腔室結構發生顯著改變。與國內曹曉燕等研究結果相一致[8]。靜息狀態下，患者尿道與垂直重力相平行，因此易受腹腔內壓力、垂直重力影響，導致尿道、膀胱周圍支撐結構發生改變，引起異常的PUA、UTA及BNP。最大Valsalva動作下，研究組產婦BND、URA水平大于對照組，而BNS水平低于對照組(P<0.05)。說明最大Valsalva動作下，SUI患者膀胱及尿道支撐結構、肛提肌受損，導致膀胱尿道向下位移、向下及向后旋轉距離、角度增大，從而出現BND、URA升高，而BNS水平下降。最大Valsalva動作下，研究組產婦膀胱膨出、尿道內口漏斗發生率高于對照組(P<0.05)。與徐靜等研究結果相一致[9]。分析原因：SUI患者其尿道功能出現失調，而且尿道支撐結構薄弱，尿道松弛，導致尿道內口漏斗形成、膀胱膨出增加。

研究發現多元Logistic回歸分析顯示，PUA、UTA、BNP、BND、URA、BNS均為產后SUI的影響因素，故而在產后早期完善盆底超聲檢查，測量盆底前腔室結構參數水平，早期進行盆底功能鍛煉，可能降低SUI的發生，改善病情。

綜上，盆底前腔室結構參數與產后SUI的發生密切相關，產后早期完成盆底超聲檢查，早期進行康復訓練，對SUI的預防具有重要意義。