瑞舒伐他汀聯合芪藶強心膠囊對冠心病合并急性心律失常老年患者的臨床效果及對血清IL-6、IL-8、TNF-α水平的影響

李倩 崔國雄

(延安市中醫醫院心血管內科，陜西 延安 716000)

冠心病(coronary heart disease,CHD)由冠狀動脈粥樣硬化引起的疾病，在老年人群中常見[1]。心律失常是冠心病常見的一種并發癥，如不及時治療，可增加心肌細胞耗氧量，加重病情，嚴重時甚至引發猝死[2]。冠心病合并急性心律失常的基本治療原則為降低耗氧量、改善心功能、調節心律等，HMG-CoA還原酶抑制劑因具有降脂、抗炎、抗氧化、調節機體免疫反應等功能，此類藥物中瑞舒伐他汀安全性、耐藥性、藥物活性均優于其他他汀類藥物，被廣泛應用于臨床[3]。有研究顯示，芪藶強心膠囊不僅可以益氣補血、減輕水腫，還能緩解心絞痛、促進心室重塑，對急性心律失常疾病具有一定的作用[4]。本文探究瑞舒伐他汀聯合芪藶強心膠囊對冠心病合并急性心律失常老年患者的臨床效果及對血清IL-6、IL-8、TNF-α水平的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2020年9月在本院接受治療的冠心病合并急性心律失常老年患者132例，隨機分為對照組和聯合組，各66例。研究組男38例，女28例；平均年齡(65.31±8.02)歲；BMI(23.07±2.32)Kg/m2；心功能等級：Ⅰ級51例、Ⅱ級10例、Ⅲ級5例；平均病程(3.01±0.24)年；心律失常類型：室性早搏23例、房性早搏21例、交界性早搏22例；合并癥：高血壓13例、高血脂6例、其他慢性病4例。對照組男35例，女31例；平均年齡(66.25±7.84)歲；BMI(23.43±2.63)Kg/m2；心功能等級：Ⅰ級53例、Ⅱ級11例、Ⅲ級2例；平均病程(3.06±0.31)年；心律失常類型：室性早搏21例、房性早搏24例、交界性早搏21例；合并癥：高血壓14例、高血脂8例、其他慢性病2例。診斷標準：冠心病合并急性心律失常的診斷標準為《冠心病診斷與治療方法指南》[5]。中藥診斷標準為《中藥新藥治療冠心病的臨床研究指導原則》。納入標準：患者符合相關診斷標準，且經心電圖、造影等確診為冠心病合并心律失常[5]；臨床基礎資料完整者；年齡≥60歲；無免疫、血液系統疾病及其他內科疾病者。排除標準：精神疾病、腦部疾病者；哺乳期、妊娠期婦女；對本次研究使用藥物過敏者；心肌梗死、慢性心律失常者；中途退出者。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院倫理委員會批準通過。

1.2方法 所有入組患者均給予抗感染、抗血小板、硝酸酯類、降壓等常規藥物治療。對照組患者給予瑞舒伐他汀(阿斯利康藥業(中國)有限公司，國藥準字J20170008，10 mg*28片)治療，根據患者不同病情，口服初始劑量為5 mg/次/d，治療4周后，調整劑量(最大劑量為20 mg次/d)；聯合組在對照組用藥基礎上給予芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z20040141，0.3 g*12s*3板)，口服，4粒/次，3次/d，兩組患者均治療8周。

1.3觀察指標 治療前后采用超聲心動圖儀檢測兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD、SV值；治療前后均抽取患者空腹靜脈血，3 500 r/min離心5 min，分離血清后，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定血清中IL-6、IL-8、TNF-α水平；采用紐約心臟病協會制定標準評估臨床療效：總有效率=(顯效+有效)/總例數*100%。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較 聯合組臨床療效顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%),n=66]

2.2兩組患者心功能比較 治療前，兩組患者LVESD、LVEDD、SV、LVEF均無比較意義(P>0.05)，治療后，兩組患者LVESD、LVEDD值均有所降低，且聯合組明顯低于對照組(P<0.05)，兩組患者SV、LVEF均有所升高，且聯合組明顯高于對照組，差異均具統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能比較

2.3兩組患者治療細胞因子水平比較 治療前，兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α各細胞因子水平相比無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者各細胞因子水平均有所降低，且聯合組IL-6、IL-8、TNF-α水平均顯著低于對照組，差異具統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后細胞因子水平比較

3 討 論

冠心病為一種多發的心臟疾病，發病人群以中老年居多，在我國具較高的發病率和死亡率。冠心病常見的并發癥有心力衰竭、心律失常，其中急性心律失常為較嚴重的并發癥之一，患者可能出現心悸、乏力、胸悶等癥狀，一定程度加速患者病情惡化，嚴重時甚至導致心源性猝死，影響患者的生命健康和生活質量[6]。目前臨床上主要采用Na+通道阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、β受體阻滯劑等藥物進行該病的治療，其中瑞舒伐他汀為一種典型的他汀類藥物，對冠心病治療中具一定療效，然而其單獨用藥難以取得理想效果及預后，同時存在一些不良反應[7]。目前不少研究指出在常規西藥治療的基礎上加用中藥或中成藥對治療心血管疾病具積極作用，中醫治療為我國一種獨特的治療方法，近年來芪藶強心膠囊治療冠心病療效顯著，其主要是以絡病理論為依據治療冠心病的一種中成藥[8]。

本研究結果顯示，瑞舒伐他汀與芪藶強心膠囊聯合用藥與瑞舒伐他汀單獨用藥相比可明顯降低患者LVESD、LVEDD水平，而SV、LVEF水平有所升高，這揭示出二者聯合用藥可顯著改善患者心功能指標，提高臨床療效。芪藶強心膠囊是以中醫脈絡學說為指導，以慢性心衰“絡息成積”的新概念為背景研制出的活血通絡藥物，其主要成分為黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、陳皮、紅花玉竹等，以“氣血水同治分消”為遣藥組方規律[9]。芪藶強心膠囊可以通達氣血經絡，改善患者的心肌供血，增加心肌收縮力，提高腎血流量及心輸出量；另一方面，芪藶強心膠囊還可以降低機體內醛固酮、血管緊張素II的表達水平，減少了內分泌被過度激活的狀態，有效改善心室重構，從而實現對冠心病合并急性心律失常的防治作用[10]。瑞舒伐他汀可改善血管內皮功能，減輕心肌缺血損傷，并且一定程度增強跨膜離子通道的穩定性，避免心律失常的發生。因此瑞舒伐他汀與芪藶強心膠囊聯合用藥可發揮協同作用，明顯改善患者的心功能指標。

IL-6是急性炎癥的早期標志物，能夠刺激參與細胞的增殖、分化，并提高其功能；IL-8由上皮細胞、巨噬細胞等分泌，為一種重要的炎性介質，具抗感染、調節免疫及抗腫瘤等作用；TNF-α是一種由巨噬細胞對細菌感染或其他免疫源反應自然產生的細胞因子，是一種重要的炎癥因子。本文明結果顯示，二者聯合用藥顯著降低患者IL-6、IL-8、TNF-α水平，這提示二者聯合用藥可降低患者的炎性因子水平，減弱或抑制炎性反應向周圍組織浸潤，減少心肌細胞壞死。瑞舒伐他汀屬于選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，可發揮調血脂、抗炎、抗氧化作用，同時還可調節機體的免疫功能。而黃芪作為一種重要的免疫調節劑，在NF- k B信號通路中起抑制作用，進而對T淋巴細胞功能進行調節，改善機體特異性免疫尤其是體液免疫，減輕機體炎性損傷，黃芪具一定抗氧化作用，可降低自由基的氧化損傷，也可以增加血液中生成白細胞，提高吞噬細胞、中性粒細胞等的殺菌能力，誘發干擾素的生成，增強心肌細胞抗病毒能力[11]。方中主要成分人參也可以有效改善微循環和血流動力學，抑制炎性因子的激活及釋放；丹參為一種活血化瘀中藥材，其中的中藥成分丹參多酚酸鹽可有效清除血氧自由基，改善機體抗氧化能力[12]。因此二者聯合應用，芪藶強心膠囊可以協同或增強西藥的作用，共同降低炎性因子水平。

綜上，瑞舒伐他汀與芪藶強心膠囊聯合用藥應用于冠心病合并急性心律失常老年患者的治療中效果顯著，可改善患者的心功能指標，降低炎性因子水平，值得臨床推廣應用。