彩色多普勒血流成像對鼻咽癌放化療后頸動脈狹窄的早期診斷價值研究〔1〕

鐘今婧，張自城，施雨南，張珊毓，周春燕，衷敬華

(1.贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000；2.贛南醫學院第一臨床醫學院，江西 贛州 341000；3.贛南醫學院第一附屬醫院，江西 贛州 341000)

鼻咽癌(NPC)屬于常見的頭頸部惡性腫瘤，放化療是治療NPC的重要手段。經放療后，約60%的NPC患者能夠長期生存，但NPC放化療會引起多種并發癥，特別是對頸動脈造成的損傷應引起臨床重視[1]。早期診斷NPC放療后的頸動脈狹窄并進行及時干預，有利于降低患者腦血管意外發生風險[2]。數字減影血管造影(DSA)是診斷頸動脈狹窄的“金標準”，但DSA檢查有一定的創傷性。超聲檢查屬于一種無創性檢查方法，價格低廉、可反復操作，能夠清晰顯示斑塊大小、部位、形態及內部回聲等，提供血流動力學方面的信息，進而為頸動脈狹窄的診斷及治療提供依據[3]。鑒于此，本研究將探討彩色多普勒血流成像(CDFI)對NPC放化療后頸動脈狹窄的早期診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年12月于贛南醫學院第一附屬醫院行放化療的70 例NPC患者作為放療組，選取同期確診因各種原因未行放療而單純行化療的70 例NPC患者作為對照組。放療組中男38 例，女32 例；年齡(56.09±4.12) 歲；體質量指數(BMI)18.0～27.5 kg/m2；高血壓19 例，高血糖15 例，高膽固醇血癥10 例；有吸煙史16 例，無吸煙史54 例。對照組中男40 例，女30 例；年齡(55.76±4.23) 歲；BMI 18.1～27.8 kg/m2；高血壓17 例，高血糖16 例，高膽固醇血癥12 例；有吸煙史20 例，無吸煙史50 例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：患者簽署知情同意書；放療組接受放化療，且兩組生存時間超過2年，可完成2年隨訪。排除標準：既往有頸動脈狹窄病史；具有頭頸部血管手術治療史；合并淋巴癌；轉移性晚期癌癥；患有精神疾病，行為異常，無法積極配合治療與隨訪。

1.3 方法

1.3.1 放療方法

放療組NPC原發灶照射劑量70～72 Gy，頸部照射劑量54～60 Gy，放療后均未出現復發或再次放療。

1.3.2 超聲檢查

采用CDFI診斷儀(Vivid 7型，GE公司提供)檢查，患者取仰臥位，頭稍偏向檢查對側，頭部低枕略后仰，暴露頸部，線陣探頭頻率、凸陣探頭頻率、心臟探頭頻率分別為5.0～14 MHz，2.0～5.0 MHz，1.0～5.0 MHz。采用凸陣探頭或心臟探頭對雙側頸動脈進行觀察，測量血管內徑；采用CDFI觀察各段血管走行及血流充盈狀態、斑塊形成情況；采用脈沖多普勒超聲對各段血流流速曲線進行檢查，測量各段峰值收縮期血流流速(PSV)、平均流速(Vm)、搏動指數(PI)、阻力指數(RI)。以上檢查均由同一名經驗豐富的超聲醫師完成。

1.4 評價指標

比較兩組頸動脈平均血流參數(PSV，Vm，PI，RI)與頸動脈內徑。比較兩組頸動脈狹窄、頸動脈斑塊形成發生率。頸動脈管腔狹窄程度分級標準[4]：正常；狹窄率<50%為輕度狹窄；狹窄率≥50%～69%為中度狹窄；狹窄率≥70%～99%為重度狹窄；狹窄率100%為閉塞。頸動脈斑塊[5]：硬斑塊為強回聲，伴有部分聲影；軟斑塊為低回聲，無聲影，斑塊在管腔上較為突出；扁平斑塊為較強回聲，內膜增厚且不太光滑，局部有隆起；混合斑塊為回聲強弱不均勻，表面高低不平，呈凹陷狀態。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組頸動脈血流參數與頸動脈內徑的比較

放療組頸動脈PSV，Vm，PI和RI高于對照組，血管內徑小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組頸動脈血流參數與頸動脈內徑比較

2.2 兩組斑塊形成發生情況比較

放療組斑塊形成發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組斑塊形成發生情況比較單位：例(%)

2.3 兩組頸動脈狹窄發生情況比較

放療組頸動脈狹窄發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組頸動脈狹窄發生情況比較單位：例(%)

3 討 論

近年來隨著人們健康意識的不斷提高，越來越重視NPC的篩查診斷，這有利于早期發現和及時治療。放化療技術的不斷改進，有利于控制NPC患者的病情，延長其生存期。但NPC放療會引起腦實質損害、內分泌失調、頸部血管損傷等諸多不良反應，其中照射野的血管損傷可導致缺血性卒中等嚴重并發癥[6]。頸動脈狹窄是缺血性腦卒中的病變基礎，故早期診斷NPC放療后頸動脈狹窄情況，并進行及時干預，有利于改善患者生活質量，降低卒中風險，有利于預后[7]。

臨床上診斷頸部血管損傷方法較多，主要包括數字減影血管造影(DSA)、磁共振血管成像、CT血管成像等，這些檢查顯像清晰，能夠對狹窄部位、程度進行觀察，但無法提供動態血流動力學方面信息，且存在檢查有創性或費用昂貴等不足[8]。超聲具有檢查方便、價格便宜、重復性好、無創傷性、能夠反復動態觀察等優勢，檢查時可靈活采用不同頻率探頭，顯像更為清晰，同時采用CDFI檢查能夠測定頸動脈PSV，RI等指標，為NPC患者頸動脈狹窄診斷提供信息[9]。超聲檢查能夠對頸動脈進行多角度、多切面實時成像，可測量頸動脈血管內徑、頸動脈狹窄率，同時可根據斑塊形態、回聲提示斑塊性質，對患者卒中風險進行評價[10]。本研究結果顯示，放療組頸動脈PSV，Vm，PI，RI高于對照組，血管內徑小于對照組，頸動脈斑塊形成、頸動脈狹窄發生率高于對照組，提示NPC患者放化療后頸動脈狹窄發生率較高。CDFI檢查可測定血管內徑，觀察頸動脈PSV，Vm及PI等指標，進而為頸動脈狹窄的診斷及評估提供參考。NPC患者放化療后易出現頸動脈狹窄，針對該類患者可采用超聲檢查定期跟蹤和動態觀察，對放療后頸動脈損傷的發生和發展情況進行觀察，以降低卒中的發生風險。

綜上所述，NPC放化療后頸動脈狹窄發生率較高。CDFI作為一種無創、無輻射的診斷技術，能夠測定頸動脈血管內徑及血流動力學參數，為診斷頸動脈狹窄提供依據。