上海市安寧療護(hù)服務(wù)提供現(xiàn)況調(diào)查分析

吳玉苗 李水靜 楊超 張?zhí)鞎? 毛懿雯

摘 要 目的：于上海市安寧療護(hù)試點工作實施前和實施1年后對開展安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)分別進(jìn)行調(diào)查，分析和比較試點前后上海市安寧療護(hù)服務(wù)提供情況。方法：于2019年5月選取上海市所有已開展安寧療護(hù)服務(wù)的203家醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷203份，回收有效問卷203份，問卷有效回收率100.0%。于2020年9月選取上海市所有已開展安寧療護(hù)服務(wù)的274家醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷274份，回收有效問卷274份，問卷有效回收率100.0%。結(jié)果：截至2018年12月31日，上海市注冊有臨終關(guān)懷科的醫(yī)療機構(gòu)為212家，開展安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)為203家，已開展安寧療護(hù)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為138家。截至2020年8月31日，上海市注冊有臨終關(guān)懷科的醫(yī)療機構(gòu)為236家，開展安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)為274家，已開展安寧療護(hù)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為246家。截至2020年8月31日，上海市安寧療護(hù)服務(wù)團(tuán)隊人數(shù)為7 912名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師2 740名（34.6%），開設(shè)安寧療護(hù)門診的醫(yī)療機構(gòu)為106家，開展居家安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)為218家，開設(shè)安寧療護(hù)病房的醫(yī)療機構(gòu)為122家。結(jié)論：根據(jù)實際情況落實安寧療護(hù)相關(guān)政策和制度，開展安寧療護(hù)服務(wù)能力培訓(xùn)，建立符合上海實際情況的安寧療護(hù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提升安寧療護(hù)整體服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 安寧療護(hù)；服務(wù)提供現(xiàn)況；醫(yī)療機構(gòu)

中圖分類號：R48 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）08-0011-03

引用本文 吳玉苗， 李水靜， 楊超， 等. 上海市安寧療護(hù)服務(wù)提供現(xiàn)況調(diào)查分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（8）： 11-13， 18.

基金項目：2017年上海市普陀區(qū)科技創(chuàng)新基金衛(wèi)生項目（ptkwws201727）

Investigation and analysis of the current situation of the provision of hospice care service in Shanghai

WU Yumiao1， LI Shuijing2， YANG Chao2， ZHANG Tianye2， MAO Yiwen3

（1. Changzheng Town Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China； 2. Primary Health Department of Shanghai Municipal Health Commission， Shanghai 200125， China； 3. First Ward of Changzheng Town Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the medical institutions providing hospice care services before and one year after the implementation of the pilot project of hospice care in Shanghai， and to analyze and compare the hospice care service provision in Shanghai before and after the implementation of the pilot project. Methods： In May 2019， all 203 medical institutions in Shanghai that carried out hospice care service were selected to conduct a questionnaire survey. A total of 203 questionnaires were distributed， 203 valid questionnaires were recovered， and the effective recovery rate was 100%. In September 2020， 274 medical institutions in Shanghai were selected to conduct a questionnaire survey， a total of 274 questionnaires were distributed， 274 valid questionnaires were recovered， and the effective recovery rate was 100%. Results： As of December 31， 2018， there were 236 medical institutions registered with hospice care in Shanghai， 203 medical institutions carried out hospice care services， and 138 community health service centers carried out hospice care services in Shanghai. As of August 31， 2020， there were 236 medical institutions registered with hospice care in Shanghai， 274 medical institutions carried out hospice care services， and 246 community health service centers carried out hospice care services in Shanghai. As of August 31， 2020， the number of people in the hospice care service teams in Shanghai was 7 912， including 2 740（34.6%） medical practitioners， there were 106 medical institutions offering hospice outpatient service， 218 medical institutions offering home hospice care service and 122 medical institutions offering hospice care wards. Conclusion： According to the actual situation， it is necessary to implement the policies and systems related to hospice care service， carry out the training of hospice care service ability， and establish the service charge standard of hospice care service in line with the actual situation of Shanghai to further improve the overall service quality of hospice care.7A2E85E9-70CA-4245-BA39-ABA8FF2BE3C9

KEY WORDS hospice care； current situation of service provision； medical institution

安寧療護(hù)是通過控制痛苦和不適等癥狀為疾病終末期或臨終患者提供身體、心理等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷等服務(wù)，從而提升患者生命質(zhì)量、減輕家屬心理哀傷，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世[1]。1988年上海市成立了我國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)療機構(gòu)——上海市南匯縣老年護(hù)理醫(yī)院，33年的發(fā)展歷程讓安寧療護(hù)成為了健康上海的重要組成部分。

2019年5月，根據(jù)《關(guān)于開展第二批安寧療護(hù)試點工作的通知》[2]的相關(guān)要求，上海市成為全國唯一一個被整體納入第二批安寧療護(hù)試點工作的省（市）。為推動試點工作的順利開展，2019年8月，上海市衛(wèi)生健康委員會等部委聯(lián)合印發(fā)《上海市安寧療護(hù)試點實施方案》，并于2020年6月再次印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)2020年本市安寧療護(hù)試點工作的通知》[3]，從政策層面為實施安寧療護(hù)試點工作保駕護(hù)航。課題組于安寧療護(hù)試點工作實施前和實施1年后對上海市開展安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)分別進(jìn)行調(diào)查，分析和比較試點前后上海市安寧療護(hù)服務(wù)提供情況，為進(jìn)一步推進(jìn)安寧療護(hù)試點工作提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年5月選取上海市所有已開展安寧療護(hù)服務(wù)的203家醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心138家，護(hù)理院46家，其他醫(yī)療機構(gòu)19家。數(shù)據(jù)納入時間段為2018年1月1日—2018年12月31日（安寧療護(hù)試點工作實施前）。

于2020年9月選取上海市所有已開展安寧療護(hù)服務(wù)的274家醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心246家，護(hù)理院8家，其他醫(yī)療機構(gòu)20家。數(shù)據(jù)納入時間段為2019年9月1日—2020年8月31日（安寧療護(hù)試點工作實施1年后）。

1.2 研究方法

課題組在查閱已有文獻(xiàn)和前期研究的基礎(chǔ)上自行編制調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括：（1）上海市安寧療護(hù)機構(gòu)情況；（2）從事安寧療護(hù)服務(wù)工作人員情況；（3）安寧療護(hù)服務(wù)提供情況；（4）安寧療護(hù)住院患者醫(yī)療費用情況。

開展調(diào)查前，上海市衛(wèi)生健康委員會組織并召開全市安寧療護(hù)調(diào)查會議，向16名區(qū)衛(wèi)生健康委員會安寧療護(hù)相關(guān)工作負(fù)責(zé)人解釋此次調(diào)查的目的和意義。上海市各區(qū)衛(wèi)生健康委員會相關(guān)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)發(fā)放及回收問卷，并對問卷信息進(jìn)行核驗、匯總，完成后統(tǒng)一上報至上海市衛(wèi)生健康委員會。2019年5月共發(fā)放問卷203份，回收有效問卷203份，問卷有效回收率100.0%。2020年9月共發(fā)放問卷274份，回收有效問卷274份，問卷有效回收率100.0%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上海市安寧療護(hù)機構(gòu)情況

截至2018年12月31日，上海市注冊有臨終關(guān)懷科的醫(yī)療機構(gòu)為212家，開展安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)為203家，已開展安寧療護(hù)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為138家，安寧療護(hù)病房的核定床位數(shù)為1 224張。

截至2020年8月31日，上海市注冊有臨終關(guān)懷科的醫(yī)療機構(gòu)為236家，開展安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)為274家，已開展安寧療護(hù)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為246家，安寧療護(hù)病房的核定床位數(shù)為1 305張。

2.2 從事安寧療護(hù)服務(wù)工作人員情況

截至2020年8月31日，上海市安寧療護(hù)服務(wù)團(tuán)隊人數(shù)為7 912名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師2 740名（34.6%）。2018年上海市戶籍人口數(shù)為1 463.61萬，每萬名戶籍人口配置安寧療護(hù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師0.67名。2020年上海市戶籍人口數(shù)為1 478.09萬[4]，每萬名戶籍人口配置安寧療護(hù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1.85名，較2018年環(huán)比增長176.1%，見表1。

2.3 安寧療護(hù)服務(wù)提供情況

截至2020年8月31日，全市開設(shè)安寧療護(hù)門診的醫(yī)療機構(gòu)為106家，開展居家安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)為218家，開設(shè)安寧療護(hù)病房的醫(yī)療機構(gòu)為122家，相較2018年的相關(guān)數(shù)據(jù)均有所增長，見表2。

2019年9月1日—2020年8月31日全市相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)共接診安寧療護(hù)患者5 922例次，為1 625例次患者提供居家安寧療護(hù)服務(wù)，共收治安寧療護(hù)住院患者4 094例次，見表3。

2.4 安寧療護(hù)住院患者醫(yī)療費用

2019年9月1日—2020年8月31日，上海市安寧療護(hù)住院患者人均醫(yī)療總費用為12 257.7元，低于一般住院患者人均醫(yī)療總費用，其中人均藥費占比最高（38.5%），見表4。

3 討論

本次調(diào)查顯示，安寧療護(hù)試點工作實施前，上海市注冊有臨終關(guān)懷科的醫(yī)療機構(gòu)為212家，開展安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)為203家，推測其他9家醫(yī)療機構(gòu)未開展安寧療護(hù)服務(wù)的原因可能為：（1）機構(gòu)停止運營；（2）機構(gòu)已注銷；（3）開展安寧療護(hù)服務(wù)的支出成本大于收入。安寧療護(hù)試點工作實施1年后，上海市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已開展安寧療護(hù)服務(wù)，已注冊臨終關(guān)懷科的醫(yī)療機構(gòu)為236家，開展安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)增至274家，安寧療護(hù)病房的核定床位數(shù)也有所增長。7A2E85E9-70CA-4245-BA39-ABA8FF2BE3C9

上海是我國第一個進(jìn)入人口老齡化的城市，截至2020年年底，65歲及以上人口占總?cè)丝诒壤^20%。《2020年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計信息》[5]顯示，截至2020年12月31日，全市60歲及以上老年人口為533.49萬人，占總?cè)丝诘?6.1%，數(shù)量龐大的老齡人群對衛(wèi)生服務(wù)和安寧療護(hù)服務(wù)的需求將日益增長。安寧療護(hù)試點工作實施1年后，上海市安寧療護(hù)服務(wù)團(tuán)隊人數(shù)為7 912名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師2 740名（34.6%），每萬名戶籍人口配置安寧療護(hù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師人數(shù)較2018年環(huán)比增長了176.1%，執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊護(hù)士、志愿者和其他相關(guān)工作人員的人數(shù)配比也逐漸趨于合理化，為提升安寧療護(hù)患者的臨終生命質(zhì)量提供了有效保障[6]。

本次調(diào)查顯示，除居家安寧療護(hù)服務(wù)患者數(shù)量有所增長外，安寧療護(hù)試點工作實施1年后的安寧療護(hù)門診患者、住院患者和出院患者例次均較試點前有所下降。推測原因可能為自新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后，部分處于生命終末期狀態(tài)的患者無法提供符合要求的健康碼和核酸檢測報告，導(dǎo)致門診和住院患者例次均有所下降。居家安寧療護(hù)服務(wù)是以居家為主體，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師團(tuán)隊和家庭病床服務(wù)建立的工作模式[7]，患者可以在家中接受安寧療護(hù)服務(wù)，因此在疫情期間受到了患者及其家屬的歡迎。《關(guān)于推進(jìn)2020年本市安寧療護(hù)試點工作的通知》[3]中也指出，應(yīng)探索多種形式的安寧療護(hù)服務(wù)，具備家庭病床或出診資質(zhì)的，可開展居家安寧療護(hù)服務(wù)，實現(xiàn)多種形式的安寧療護(hù)服務(wù)延伸。

在新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控背景下，應(yīng)持續(xù)推進(jìn)安寧療護(hù)工作的開展。根據(jù)實際情況落實安寧療護(hù)相關(guān)政策和制度，開展安寧療護(hù)服務(wù)能力培訓(xùn)，建立符合上海實際情況的安寧療護(hù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提升安寧療護(hù)整體服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3] 上海市衛(wèi)生健康委員會. 關(guān)于推進(jìn)2020年本市安寧療護(hù)試點工作的通知[滬衛(wèi)基層（2020）008號][EB/ OL]. （2020-06-01）[2021-06-27]. http：//wsjkw.sh.gov.cn/ jcws2/20200601/d90ac0dd7ff546ebae1a3189dbd88a0e.html.

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[5] 上海市衛(wèi)生健康委員會. 2020年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計信息[EB/OL]. （2021-04-06）[2021-05-06]. http：//wsjkw.sh.gov.cn/cmsres/78/783845a354ae4b69a6fb076 f932960ac/e316f0cf068719ae4b0e46b4520001c4.pdf.

[6] 唐躍中， 徐東浩， 程明明， 等. 全科醫(yī)學(xué)安寧療護(hù)多專業(yè)團(tuán)隊服務(wù)模式構(gòu)建及效果研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2021， 24（22）： 2874-2879.

[7] 黃蕓， 雷云， 鄺海東， 等. 居家安寧療護(hù)服務(wù)實施的背景與現(xiàn)狀[J]. 上海醫(yī)藥， 2020， 41（18）： 11-13； 24.7A2E85E9-70CA-4245-BA39-ABA8FF2BE3C9