慢性疾病軌跡干預模式對腦膠質瘤術后患者癌因性疲乏的影響及相關影響因素分析

王永勤，臧珍珍，蘇玲

鄭州大學第一附屬醫院神經外科，鄭州 450000

腦膠質瘤起源于腦外胚層，是臨床常見的原發性神經系統腫瘤，發病率和病死率較高，惡性程度高，預后較差，好發于中老年人群[1-2]。目前臨床主要采用手術治療腦膠質瘤患者，同時輔以化療和放療[3]。但術后患者的預后較差，經常會出現疼痛、睡眠障礙、胃腸道反應和自我形象紊亂等癥狀，患者常存在焦慮、抑郁等負性情緒，易導致癌因性疲乏，明顯影響生活質量，需要探索有效干預手段，提高患者生活質量[4]。慢性疾病軌跡干預模式可根據疾病進展給予相應的干預措施，重點關注患者與疾病有關的行為、自我概念行為和日常生活行為3個方面，為患者提供持續科學的干預措施，提高患者的生活質量和預后[5]。目前，腦膠質瘤術后患者干預措施較多，患者癌因性疲乏程度不一，慢性疾病軌跡干預模式在腦膠質瘤患者中研究較少。本研究探討慢性疾病軌跡干預模式對腦膠質瘤術后患者癌因性疲乏的干預效果，探討腦膠質瘤患者術后癌因性疲乏的影響因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2020年1月鄭州大學第一附屬醫院收治的108例腦膠質瘤術后患者。納入標準：①手術前接受CT、MRI檢查，在鄭州大學第一附屬醫院接受開顱手術治療，術后病理學檢查證實為腦膠質瘤；②年齡18～75歲。排除標準：①合并腦梗死、腦出血等其他顱腦疾病；②認知功能障礙、意識障礙；③其他系統重大疾病；④合并精神疾病。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 慢性疾病軌跡干預模式

①疾病診斷期向患者宣講腦膠質瘤相關知識，包括發病原因、診斷方法、治療方法和預后，加強與患者的溝通交流，耐心傾聽患者的內心感受，解答患者心中的疑慮，提高其治療疾病的信心。②圍手術期向患者詳細介紹治療方案，告知患者治療過程中運動、飲食及其他相關注意事項，告知患者可能存在的不良反應和并發癥。引導患者以積極的方式面對疾病，并通過加強與患者的溝通，提高康復的信心。對于一些因家庭經濟壓力較大而擔心治療費用、年老或離婚的患者，醫務人員可以協助其尋求社會支持，并幫助聯系社區醫院和其他更便捷的醫療服務。③放化療期向患者解釋可能的并發癥和相關的預防措施。幫助患者重建自我概念，根據個人情況為自己的未來做好計劃，調整好心態。培養患者的獨立生活能力，包括做家務能力、自我護理能力和活動能力等。④穩定期重點干預與疾病相關的行為，與患者面對面交流，指導患者進行健康生活、飲食和鍛煉[7]。

1.3 癌因性疲乏的評價標準

以術后2周的Piper疲乏自評量表[6]評估腦膠質瘤患者的癌因性疲乏情況，該量表包含行為疲乏、情感疲乏、感覺疲乏、認知情緒疲乏4個維度共22個條目，每個條目評分為0～10分，0分為無疲乏，10分為疲乏十分嚴重，Piper疲乏自評量表條目均分4～10分判定為癌因性疲乏，≤3分判定為無癌因性疲乏。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；腦膠質瘤患者術后癌因性疲乏的影響因素采用多因素Logistic回歸分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后疲乏情況的比較

108例腦膠質瘤術后患者發生癌因性疲乏73例，未發生癌因性疲乏35例。給予73例癌因性疲乏腦膠質瘤患者慢性疾病軌跡模式干預，干預2周后，患者行為疲乏、情感疲乏、感覺疲乏、認知情緒疲乏評分及總分均明顯低于干預前，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預前后癌因性疲乏腦膠質瘤患者Piper疲乏自評量表評分的比較

2.2 腦膠質瘤患者術后癌因性疲乏影響因素的單因素分析

發生癌因性疲乏和未發生癌因性疲乏腦膠質瘤患者年齡、性別、體重指數（body mass index，BMI）、婚姻狀況、腫瘤部位、病理類型、腫瘤切除程度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；發生癌因性疲乏和未發生癌因性疲乏腦膠質瘤患者受教育年限、性格、臨床分期、患者是否知曉病情、術后放化療情況比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 腦膠質瘤患者術后癌因性疲乏影響因素的單因素分析（ n=108）

2.3 腦膠質瘤患者術后癌因性疲乏影響因素的多因素分析

將單因素分析中差異有統計學意義的受教育年限、性格、臨床分期、患者是否知曉病情、術后放化療情況作為自變量，患者術后癌因性疲乏發生情況作為因變量，納入Logistic回歸分析，結果顯示，受教育年限長、性格內向、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、患者知曉病情、術后放化療均是腦膠質瘤患者術后發生癌因性疲乏的獨立危險因素（P＜0.05）。（表3）

表3 腦膠質瘤患者術后癌因性疲乏影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦膠質瘤是臨床常見的惡性腫瘤之一，具有高發、高危和臨床癥狀多樣的特點，惡性程度和病死率均較高，外科手術切除是治療腦膠質瘤的常用方法，但不能完全清除病灶，術后并發癥發生率較高[8-9]。為提高臨床療效，預防術后復發，通常需手術、放療、化療和生物療法等綜合治療方案聯合應用[10]。膠質瘤患者進行放療和化療時，會在殺死腫瘤細胞的同時破壞正常細胞并降低其抵抗力；腦膠質瘤疾病本身和與治療有關的癥狀也會影響患者的食欲，導致營養不良、癌因性疲乏，引起焦慮和抑郁等負性情緒[11-12]。因此，臨床護理中應及時有效地為患者提供情感支持和心理咨詢，減少患者癌因性疲乏導致的臨床癥狀和消極情緒，增強患者戰勝疾病的信心，改善生活質量。國內外對腦膠質瘤患者術后癌因性疲勞的研究較少，主要集中于乳腺癌、大腸癌和肺癌等[13-15]。本研究探討腦膠質瘤患者癌因性疲乏的影響因素，有針對性地為術后腦膠質瘤患者進行慢性疾病軌跡模式干預。

本研究結果顯示，發生癌因性疲乏和未發生癌因性疲乏腦膠質瘤患者受教育年限、性格、臨床分期、患者是否知曉病情、術后放化療情況比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic分析結果顯示，受教育年限長、性格內向、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、患者知曉病情、術后放化療均是腦膠質瘤患者術后發生癌因性疲乏的獨立危險因素（P＜0.05）。內向的患者容易產生抑郁、焦慮等負性情緒，人格不穩定，加重了癌因性疲乏程度。因此，在此類患者的治療中，應鼓勵他們更多地交流以減輕負性情緒，從而改善癌因性疲乏程度。研究表明，教育水平越高，患者的癌因性疲乏發生率越低，受教育程度越高的患者越關注自身健康狀況，了解疾病進展并主動利用自己的知識和技術來尋找更先進的治療方法，并有意識地延緩疾病進展[16-18]。但本研究結果中教育水平越高越容易發生癌因性疲乏，這可能與文化程度越高，心理壓力越大有關，但還需要進一步加大樣本量進行驗證。臨床分期較晚的腦膠質瘤患者需要的放療和化療時間更長，不良反應更嚴重，且臨床分期越晚，疾病越嚴重，腫瘤細胞增殖率、轉移率、復發率越高，臨床癥狀越嚴重，這會導致患者失去治療的信心，對患者的健康和心理狀態影響越大，術后干預應重點關注晚期患者的治療。國內研究還表明，患者是否了解自己的病情也是影響其生活質量的重要因素[19-21]，與本研究結果相符。放療時放射線在患者體內積累，也會增加癌因性疲乏程度。

本研究給予73例癌因性疲乏的患者慢性疾病軌跡模式干預，干預后患者的行為疲乏、情感疲乏、感覺疲乏、認知情緒疲乏評分和總分均明顯低于干預前。表明慢性疾病軌跡干預模式對改善癌因性疲乏程度有明顯作用。這可能是因為影響癌因性疲乏的主要原因是腫瘤本身、治療方法和社會心理因素，而社會心理因素是主觀因素，慢性疾病軌跡模式干預可以根據患者在每個階段的心理狀況提供針對性的心理咨詢和信息支持，幫助患者了解疾病，提高疾病應對能力。但本研究納入的樣本量較少，影響癌因性疲乏的因素收集的不夠全面，需要進一步深入研究進行驗證。

綜上所述，受教育年限長、性格內向、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、患者知曉病情、術后放化療均是腦膠質瘤患者術后發生癌因性疲乏的獨立危險因素，給予適當的干預措施對及時改善患者的癌因性疲乏有一定的臨床價值。