18F-氟代脫氧葡萄糖正電子發射計算機體層顯像對原發性肺癌術前縱隔淋巴結 N分期的診斷價值

張建偉，王洪偉，許科，張杰

駐馬店市中心醫院1核醫學科，2放療科，河南 駐馬店 463000

3河南省人民醫院核醫學科，鄭州 450000

原發性肺癌起源于支氣管黏膜或腺體，是常見的惡性腫瘤之一，好發于60歲左右的中老年人，男性患者是女性患者的4倍[1]。據世界衛生組織（WHO）統計，全球每年肺癌和支氣管癌新發病例超過120萬，每年死亡病例約110萬，已經成為全球男性和女性的第一大惡性腫瘤殺手，對人類的健康造成嚴重威脅[2-3]。目前手術仍是臨床中根治肺癌最有效的方法，而術前準確的淋巴結分期則直接關系到治療方案的選擇與制訂。選擇一種無創、快捷、操作簡便且準確率高的診斷手段，做好縱隔淋巴結外科分期對原發性肺癌患者的治療及預后都十分重要[4]。18F-氟代脫氧葡萄糖正電子發射計算機體層顯像（18F-fluorodeoxyglucose position emission tomography/computer tomography，18F-FDG PET/CT）是一種綜合性分析解剖形態學特征與病灶生物學代謝特征的檢查方法，在肺癌術前縱隔淋巴結分期和轉移情況的評估中具有重要價值[5]。本研究探討18F-FDG PET/CT對原發性肺癌術前縱隔淋巴結N分期的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月至2020年6月駐馬店市中心醫院收治的原發性肺癌患者的病歷資料。納入標準：①經病理檢查確診為原發性肺癌；②無其他嚴重疾病；③影像學資料和病理資料完整；④無任何造影劑過敏史；⑤無PET/CT檢查禁忌證；⑥依從性良好。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并精神疾病；③具有活動性結核或急性呼吸道炎癥反應病史；④接受過放療或化療。依據納入和排除標準，本研究共納入92例患者。其中，男性62例，女性30例；年齡34～82歲，平均（60.49±4.28）歲；臨床表現：咳嗽36例，胸悶29例，咳痰帶血37例，胸痛11例。92例原發性肺癌患者的病理特征詳見表1。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 92例原發性肺癌患者的病理特征

1.2 檢查方法

采用美國GE公司Discovery LS-PET/CT儀和西門子16排螺旋CT進行檢查。CT掃描參數：管電壓120 kV，管電流1300 mA，掃描層厚10 mm，間距8 mm，重建間隔3 mm，掃描視野24 cm。囑患者禁食4 h以上，檢查前測定血糖，血糖水平控制在正常水平后經肘靜脈注射18F-FDG，暗光、靜息60 min后進行胸部PET/CT顯像，采用3D采集模式。PET圖像經CT校正后，在Xeleris工作站以橫斷面、冠狀面、矢狀面顯示并與CT圖像融合。

1.3 觀察指標

在不知道病理結果的情況下，由兩名PET/CT診斷經驗豐富的胸部影像診斷醫師對PET/CT圖像進行分析。主要觀察縱隔區域淋巴結的大小和密度，以淋巴結短徑＞10 mm作為惡性的診斷標準，依據CT診斷結果對患者進行N分期。然后從相應工作站調閱PET圖像和PET/CT融合圖像，對淋巴結進行診斷并對患者進行N分期。以病理診斷結果為金標準，分析PET/CT術前評估原發性肺癌的符合率及術前評估縱隔淋巴結N分期的準確率。18F-FDG PET/CT圖像評估標準：勾畫3D感興趣區，采用PET軟件測量病灶平均標準攝取值（mean standard uptake value，SUVmean）和病灶最大標準攝取值（maximum standard uptake value，SUVmax），SUVmax≥2.5時診斷為惡性，出現放射性濃聚診斷為淋巴結轉移。增強CT圖像評估標準：淋巴結內壞死改變，隆突下淋巴結短徑≥15 mm，隆突上淋巴結短徑≥10 mm，判定為淋巴結轉移。N分期：N0期為無區域淋巴結轉移；N1期為同側支氣管、肺門淋巴結轉移；N2期為同側縱隔、隆突下淋巴結轉移；N3期為對側縱隔、對側肺門、前斜角肌或鎖骨上區淋巴結轉移。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷符合率的比較

92例原發性肺癌中，經CT檢出78例，診斷符合率為84.78%；經PET/CT檢出87例，診斷符合率為94.57%。PET/CT診斷肺癌的符合率高于CT，差異有統計學意義（χ2=4.754，P=0.029）。

2.2 PET/CT對原發性肺癌術前縱隔淋巴結 N分期的診斷準確率

PET/CT對原發性肺癌縱隔淋巴結N0期的診斷準確率為96.97%（32/33），對N1期的診斷準確率為90.00%（18/20），對N2期的診斷準確率為92.86%（26/28），對N3期的診斷準確率為90.91%（10/11），對N分期的診斷準確率為93.48%（86/92）。（表2）

表2 PET/CT診斷原發性肺癌術前縱隔淋巴結 N分期與病理診斷結果的對照

2.3 圖像分析

影像學檢查結果顯示：胸廓對稱，縱隔居中；兩肺透亮度增強，右肺上葉尖段胸膜下見鈣化灶，未見明顯異常放射性濃聚。右肺上葉前段見軟組織結節，周圍見分葉毛刺，大小約為2.9 cm×2.4 cm，可見放射性攝取顯著增高影。右肺中葉外側段見磨玻璃小結節，直徑約0.6 cm，右肺下葉前基底段胸膜下見微小結節影，未見明顯異常放射性濃聚影。兩肺門無增大，氣管支氣管通暢，縱隔內見腫大淋巴結，未見明顯異常放射性濃聚。（圖1）

圖1 原發性肺癌患者的肺部影像學圖像

3 討論

肺癌是一種呼吸系統惡性腫瘤，根據病理變化可分為早期肺癌、隱性肺癌和中晚期肺癌3種，根據組織學分型可分為鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞未分化癌和大細胞未分化癌等，其中以鱗狀細胞癌最為常見，占60%以上[6]。肺癌的發生與吸煙、職業、電離輻射、既往肺部慢性感染、大氣污染、遺傳等因素有關[7]。目前認為吸煙是肺癌最重要的高危因素。肺癌患者早期無特異性臨床表現，患者出現咯血、胸痛等臨床癥狀時大部分已進展至晚期，晚期患者的治療效果往往不佳。相關報道顯示，早期肺癌患者的生存率為40%，發生擴散肺癌患者的生存率僅為3%[8]。因此，手術治療前縱隔淋巴結的準確分期對選擇手術方式和改善患者預后具有重要意義。PET/CT是將PET設備和CT設備融為一體且同時具備形態學和功能學診斷價值的尖端影像設備[9]。CT主要反映患者形態解剖學上的結構改變，手術疤痕和殘留的腫瘤組織均會對結果產生影響，其監測淋巴結轉移具有一定的局限性；同時，對于發生轉移且體積較小的淋巴結亦無法進行有效診斷[10-11]。PET是通過引入機體的正電子核素發生衰變時釋放出的正電子所發射的湮沒光子來追蹤局部組織分布情況的斷層閃爍顯像技術[12]。PET/CT將CT與PET結合為一體，由CT提供病灶的精確解剖定位，而PET提供病灶的功能與代謝等分子信息，能夠在人體快速進行掃描，同時獲得CT解剖圖像和PET功能圖像，兩種圖像在高能計算機的后處理中，做到優勢互補，能夠對疾病做出非常全面、準確和客觀的判斷。18F-FDG PET/CT是通過放射性核素標記的葡萄糖類似物來顯示不同組織糖利用率的一種斷層顯像技術。Kumar等[13]報道顯示，與CT比較，18F-FDG PET/CT診斷肺癌的準確度較高，能夠較好地評估術前腫瘤分期。本研究結果顯示，PET/CT診斷肺癌的符合率為94.57%，高于CT的84.78%，差異有統計學意義（P＜0.05），與上述文獻報道相符，說明PET/CT術前診斷原發性肺癌的價值較高。腫瘤患者術前明確縱隔淋巴結轉移程度非常重要。Takada等[14]研究指出，CT檢查一般以淋巴結短徑＞10 mm作為淋巴結轉移的標準，但對腫大淋巴結并不能明確定性，因此該檢查方法診斷淋巴結轉移的靈敏度、特異度不高。Lim等[15]研究發現，FDG PET診斷受累縱隔淋巴結（N2或N3期）的靈敏度、特異度可高達90%以上。本研究結果顯示，PET/CT對原發性肺癌N分期的診斷準確率為93.48%。由此可見，術前PET/CT檢查診斷縱隔淋巴結分期具有較高的準確性。綜上所述，18F-FDG PET/CT對原發性肺癌具有較高的診斷價值，且對術前縱隔淋巴結N分期的診斷準確率較高，可為臨床制訂合理的治療方法提供可靠依據。