多層螺旋CT和MRI對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的診斷價(jià)值

李耀鋒，孫青，楊靜

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，西安 710089

神經(jīng)膠質(zhì)瘤主要位于神經(jīng)外胚層，占腦腫瘤的1.3%左右，發(fā)病后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)惡心、頭痛或癲癇等癥狀，但其臨床癥狀不典型，較難在病變?cè)缙诒话l(fā)現(xiàn)[1]。因此，臨床中需要加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者的影像學(xué)檢查，并對(duì)其圖像特征進(jìn)行分析，盡早明確患者的疾病嚴(yán)重程度，以便為后續(xù)治療提供更科學(xué)的參考依據(jù)[2]。多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）和MRI是臨床常見的影像學(xué)檢查技術(shù)，在神經(jīng)膠質(zhì)瘤的診斷中均具有一定效果[3]。但目前臨床對(duì)這兩種檢查方法在神經(jīng)膠質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值仍存在較大爭(zhēng)議[4]。本研究分析并比較MSCT和MRI對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2021年7月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的疑似神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查疑似為神經(jīng)膠質(zhì)瘤；②存在癲癇、頭痛、嘔吐等癥狀；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在MSCT和MRI檢查禁忌證；②合并其他腦部疾??；③近期接受過(guò)腦部手術(shù)治療。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入80例患者。其中，男45例，女 35例；年齡35～78歲，平均（54.65±4.36）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.21±0.46）個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT檢查采用飛利浦256層Brilliance iCT對(duì)患者進(jìn)行檢查。檢查前4～6 h，囑患者保持空腹。檢查時(shí)患者取仰臥位，先對(duì)患者進(jìn)行平掃，從顱頂開始掃描至枕骨大孔。相關(guān)參數(shù)：管電壓120 kV，矩陣512×512，管電流80～120 mA，層間距5～10 mm，螺距 1.0，厚層 5～10 mm。然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑選擇碘海醇，注射速率為1.5～2.0 ml/s。檢查結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳輸至工作站中進(jìn)行血管重建與相關(guān)處理，并采用容積再現(xiàn)技術(shù)（volume rendering technique，VRT）、最 大 密 度 投 影（maximal intensity projection，MIP）、多平面重組（multiplanar reformation，MPR）技術(shù)以及表面陰影顯示（shaded surface display，SSD）等技術(shù)重建圖像。

1.2.2 MRI檢查在MSCT檢查結(jié)束1天后，采用GE Brivo MR355 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀對(duì)所有患者進(jìn)行檢查?；颊呷⊙雠P位，于頭部放置線圈，采用自旋回波（spin echo，SE）、快速自旋回波（fast spin echo，F(xiàn)SE）序列進(jìn)行掃描，首先注射0.1 mmol/kg的釓噴酸葡胺注射液作為對(duì)比劑，然后進(jìn)行橫斷面、冠狀面及矢狀面掃描。SE-T1WI掃描參數(shù)：重復(fù)時(shí)間（repetition time，TR）為 400 ms，回波時(shí)間（echo time，TE）為15 ms，成像時(shí)間為228 s。液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR）掃描參數(shù)：TR為8000 ms，TE為130 ms，成像時(shí)間為163 s。SE-T2WI掃描參數(shù)：TR為8000 ms，TE為120 ms，成像時(shí)間為174 s。彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）掃描參數(shù)：TR為3300 ms，TE為98 ms，成像時(shí)間為46 s，矩陣為256×256。各序列厚層均為6 mm，層間距均為5 mm。

掃描結(jié)束后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，對(duì)MSCT、MRI圖像上神經(jīng)膠質(zhì)瘤的部位、大小、密度、鈣化等相關(guān)影像學(xué)特征進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCT和MRI檢查對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的診斷價(jià)值，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)（/真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)（/真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)（/真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)（/真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。分析神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者的MSCT和MRI圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT和MRI檢查對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的診斷價(jià)值

病理檢查結(jié)果顯示，80例患者中，神經(jīng)膠質(zhì)瘤65例。MRI診斷神經(jīng)膠質(zhì)瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于MSCT。（表1、表2）

表1 MSCT和MRI診斷神經(jīng)膠質(zhì)瘤與病理診斷結(jié)果的對(duì)照

表2 MSCT和MRI檢查對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的診斷效能（%）

2.2 神經(jīng)膠質(zhì)瘤的MSCT、MRI圖像特征

80例患者的MSCT圖像顯示，絕大多數(shù)為低密度、高密度及混雜密度病灶，腫塊邊界較清晰，少部分呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，部分患者腫瘤內(nèi)存在小斑點(diǎn)狀、弧狀或結(jié)節(jié)狀鈣化，增強(qiáng)掃描顯示大部分病灶呈輕～中度強(qiáng)化，少數(shù)病灶顯著強(qiáng)化。80例患者的MRI常規(guī)掃描圖像顯示，多數(shù)患者腫瘤病灶呈彌漫性斑片狀改變，T1為低信號(hào)和等信號(hào)，T2為高信號(hào)，腫塊邊緣模糊，部分腫瘤內(nèi)可見壞死及鈣化，增強(qiáng)掃描顯示大部分病灶呈輕～中度強(qiáng)化，少數(shù)病灶顯著強(qiáng)化。

3 討論

神經(jīng)膠質(zhì)瘤的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與輻射、日常生活飲食習(xí)慣及遺傳等因素相關(guān)，發(fā)病后若不能及時(shí)治療，極易引發(fā)腦出血或頭皮、顱骨感染等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[5-6]?，F(xiàn)階段，臨床主要通過(guò)手術(shù)、放療或化療等方式治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤，但不同病變階段所采取的治療方法也有所不同，因此只有盡早明確神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者的疾病嚴(yán)重程度，才能為其選擇合適的治療方法，從而達(dá)到提高臨床治療效果的目的[7-8]。既往臨床主要通過(guò)病理活檢的方式對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤進(jìn)行診斷，其診斷準(zhǔn)確度較高，診斷結(jié)果被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方法對(duì)人體的傷害較大，較難在臨床中大范圍推廣[9-10]。

隨著中國(guó)影像學(xué)技術(shù)的不斷完善，MSCT與MRI逐漸步入人們的視野，兩種檢查方法在神經(jīng)膠質(zhì)瘤的診斷中各具優(yōu)勢(shì)[11]。MSCT具有成像清晰度高、掃描速度快以及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)獲取信息，且該檢查方法的層間距和厚層較小，掃描后可清晰顯示顱腦內(nèi)的微小血管病變情況[12-13]。MSCT通過(guò)高速掃描的方式，能夠保障對(duì)比劑的團(tuán)注效果，使血管與正常組織之間的密度差被拉開，有助于進(jìn)一步提高對(duì)軟組織的分辨率[14-15]。除此之外，MSCT增強(qiáng)掃描時(shí)，不僅能夠清晰顯示血管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，確保閱片醫(yī)師能夠直觀地觀察血管與病灶的關(guān)系，還能根據(jù)其血流動(dòng)力學(xué)變化情況明確腫瘤內(nèi)的鈣化情況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[16-17]。但目前MSCT在神經(jīng)膠質(zhì)瘤的診斷中仍存在較多的不足之處，例如：①掃描過(guò)程中患者僅輕微活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)偽影，導(dǎo)致成像清晰度下降，一定程度上加大了誤診的可能性；②在對(duì)直徑＜1 cm的病灶進(jìn)行掃描時(shí)，極易受病程或病變部位的影響，導(dǎo)致漏診率提高；③MSCT存在較強(qiáng)的輻射，檢查過(guò)程中會(huì)對(duì)人體造成損害，且診斷時(shí)還需依靠腦血管造影或MRI的補(bǔ)充，才能保障診斷結(jié)果的真實(shí)性、可靠性[18-19]。MRI具有分辨率高、無(wú)輻射以及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)軟組織的分辨率較高，可在神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者發(fā)病早期進(jìn)行診斷，從而使患者能夠盡早接受治療。MRI還能夠多方位成像，可獲取冠狀面、矢狀面及橫斷面等不同角度的影像學(xué)圖像，使病灶部位的各個(gè)角度都能清晰地呈現(xiàn)出來(lái)，一定程度上降低了誤診率或漏診率，有助于進(jìn)一步提高神經(jīng)膠質(zhì)瘤的檢出率[20]。除此之外，MRI通過(guò)增強(qiáng)掃描的方式，可直接顯示病變區(qū)域的血供情況，同時(shí)還能夠顯示深位及高位病灶，以便臨床醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿病灶，具有較高的診斷符合率[21]。陳永漢等[22]研究結(jié)果顯示，MRI檢查對(duì)腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的診斷符合率為96.15%，高于MSCT檢查對(duì)腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的診斷符合率（84.61%）（P＜0.05）。本研究中，MRI診斷神經(jīng)膠質(zhì)瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于MSCT，與上述研究結(jié)果一致。由此可見，對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行MRI檢查，可及時(shí)明確患者的疾病嚴(yán)重程度及病變位置，以便臨床醫(yī)師制訂針對(duì)性的治療方案，從而提高患者的治療效果。值得注意的是，MRI對(duì)斑點(diǎn)狀腫瘤鈣化病灶的敏感性較低，極易出現(xiàn)漏診的情況，因此對(duì)于此類患者，可聯(lián)合應(yīng)用MRI和MSCT進(jìn)行檢查，彌補(bǔ)單一MRI檢查的不足，從而達(dá)到提高診斷準(zhǔn)確度的目的[23]。

綜上所述，MRI對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者的診斷效能較高，能夠及時(shí)明確病變位置及疾病嚴(yán)重程度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。