基于自我效能理論的運動處方對妊娠高血壓圍生期結局和血壓的影響

林美蕊

（福建省立醫院南院，福建 福州 350028）

妊娠高血壓為妊娠期常見的并發癥，多發生在妊娠中晚期，主要表現為高血壓、出現尿蛋白、水腫、頭暈頭痛等。在臨床上，妊娠高血壓患者的血壓水平若得不到有效控制，可影響胎兒發育，還會增加妊娠不良結局發生風險。因此，在產前及圍生期有效控制妊娠高血壓患者的血壓水平穩定至關重要。大量研究證實[1]，妊娠高血壓的治療除了藥物外，還需配合合理的飲食、運動干預才可以獲得良好的效果。然而，受孕期身體變化、運動受限等因素影響，大部分妊娠高血壓患者的運動依從性較低，難以有效控制血壓穩定。自我效能起源于班杜拉的社會認知理論，主要指個人在完成某一任務或要想達到某種目標所具備的信心，其是患者在疾病自我管理中依從性的關鍵組成部分[2]。近年，國內外均有研究報道[3-4]，通過各項護理措施提高慢性病患者的自我效能，能夠達到較為理想的疾病管理狀態。本研究將自我效能理論與運動干預結合應用于妊娠高血壓患者護理中，并選擇64例患者進行隨機對照試驗，觀察基于自我效能理論的運動處方對妊娠高血壓患者血壓及圍生期結局的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月至2021年4月我科收治的64例妊娠高血壓患者為研究對象，采用隨機數表法將其隨機分為對照組和試驗組，各32例。納入標準：（1）符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[5]的相關診斷標準；（2）單胎頭位妊娠，均為初產婦；（3）孕周在28-32周之間；（4）簽訂了同意書。排除標準：（1）孕前有高血壓患病史，或有高血壓家族史；（2）伴有腦血管疾病、嚴重凝血功能異常、妊娠糖尿病、血液系統疾病；（3）伴有精神類疾病或智力低下等難以配合運動干預。

1.2 方 法

1.2.1 對照組予以產科常規護理，包括產檢指導、胎心監測、血壓檢測、妊娠高血壓疾病宣教、飲食運動指導等。

1.2.2 在此基礎上，試驗組予以基于自我效能理論的運動處方干預，具體內容：

（1）人員組成和培訓：由1名產科醫生，2名護士組成干預小組，在開始護理干預前進行統一培訓并分配好任務。

（2）干預方案制定：根據自我效能理論框架中的直接經驗、間接經驗、言語勸說、支持系統4個要素構建運動干預方案，并根據不同要素特征予以相應的干預方法。①直接經驗：干預小組與患者一對一溝通交流，向患者宣教妊娠高血壓疾病相關知識及運動內容、注意事項等，并了解其在孕期運動中存在的問題或障礙，確定運動行為改變的主要目標。同時，鼓勵患者在手機APP上記錄運動日記，在運動過程中對其取得的進步予以充分肯定，并引導其對遇到的問題和困難進行原因分析，并予以建議。②間接經驗：向患者列舉通過運動干預成功控制血壓穩定的案例，并組織病情相同的患者交流，相互分享血壓控制經驗。③言語勸說：在護理過程中，干預小組成員密切注意患者的心理變化，分析其不良行為和心理，例如：患者不愿堅持運動的內外原因，幫助其重建積極認知和行為反應，提高其堅持運動積極性。④支持系統：對患者家屬同步進行健康教育，引導家屬陪伴患者運動。同時，組織患者參加一日產科病房體驗，安排妊娠高血壓理論知識授課、運動干預示范課程、病友討論交流等，調動產婦的積極情緒體驗。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護理干預前、干預1個月后收縮壓、舒張壓檢測值變化。（2）比較兩組不良妊娠結局發生情況，包括剖宮產、子癇、胎盤早剝、早產、產后出血、胎兒宮內窘迫等。（3）產后42d隨訪，比較兩組血壓恢復正常水平的百分比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組的一般資料對比

兩組的年齡、孕周、經產史比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組護理干預前后血壓檢測值比較

干預前，兩組的收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預1個月后兩組上述血壓值均較干預前有顯著的改善，且試驗組的收縮壓、舒張壓顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理干預前后血壓檢測值比較（±s，mmHg）

表2 兩組護理干預前后血壓檢測值比較（±s，mmHg）

注：同一組內護理干預前后比較，*P<0.05。

組別例數（n）收縮壓 舒張壓試驗組對照組t值P值32 32干預前140.19±7.67 142.77±6.97 1.383 0.172干預后111.88±7.16*127.90±9.81*7.382<0.001干預前88.09±6.49 88.47±7.09 0.216 0.830干預后78.22±5.05*85.00±5.66*4.987<0.001

2.3 兩組不良妊娠結局發生率比較

試驗組剖宮產、早產、產后出血、胎兒宮內窘迫發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不良妊娠結局發生率比較[n(%)]

2.4 兩組產后42d血壓恢復正常百分比比較

產后42d復查，試驗組有29例患者血壓<130/90mmHg，而對照組有22例血壓<130/90mmHg。試驗組血壓恢復正常百分比90.63%（29/32），顯著高于對照組68.75%（22/32），差異有統計學意義（χ2=4.730，P=0.030）。

3 討論

當前在臨床上，妊娠高血壓的病因尚未完全清楚，大部分研究報道[6]，本病與孕產婦內分泌失調、孕期情緒波動劇烈、機體免疫紊亂、營養過剩等密切相關。因此，妊娠高血壓不僅需要依靠藥物治療，還需改變日常生活中的不良行為。

其中在生活行為改變方面。當前有大量研究證實[7]，堅持運動鍛煉對于妊娠高血壓患者的血壓控制是有利的。然而，在實際臨床中部分孕產婦因孕期特殊，極易產生挫敗感和焦慮，致使其運動依從性不高，血壓控制并不理想。為此，我科引入自我效能理論，建立基于自我效能理論的運動處方，調動運動的積極性，促使其堅持科學運動，結果顯示，經干預后試驗組患者收縮壓、舒張壓水平顯著低于對照組，剖宮產、早產、產后出血、胎兒宮內窘迫等不良妊娠結局發生率低于對照組，且產后血壓恢復正常水平的比值也高于對照組，提示該護理方案對改善妊娠高血壓血壓水平和母嬰結局有積極的作用。良好的自我效能能夠提高患者面對和克服困難的信心，充分調動其主觀能動性，進而有助于提高其臨床治療和護理的配合度[8]。本研究實施的基于自我效能理論的運動處方，充分利用直接性經驗、間接性經驗、言語勸說、支持系統4個要素，通過疾病知識宣教、行為塑造、生活記錄等方式強化其戰勝疾病的信息；通過舉例、病友交流、護患一對一交流等消除患者對孕期、妊娠結局的擔憂以及對運動的顧慮，并充分利用家庭支持，給予患者關心，切實改善其情緒狀態，進而有助于提高其孕期運動鍛煉依從性，養成良好的運動習慣，利于孕期及產后血壓控制[9]。與此同時，該護理方案有效增加了護患溝通交流，在提供患者和家屬疾病、運動知識的基礎上，還會教導患者孕期正確運動方法、注意事項，保證運動安全的同時，還可以提高運動效果，這對于改善妊娠結局也有一定的幫助[10]。

綜上，基于自我效能理論的運動處方能夠有效控制妊娠高血壓患者的血壓水平，改善不良妊娠結局，并有利于產婦產后血壓恢復。