個體護理方案在非體外循環下心臟搭橋術圍手術期中的應用

藍麗媛

（福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州 350001）

冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，多發于40歲以上成年人，典型癥狀為心肌缺血引起的胸悶、胸痛、乏力、呼吸困難等，病情嚴重者還可出現心力衰竭、休克等表現，需盡早進行有效治療[1]。目前，非體外循環下心臟搭橋術是臨床治療冠心病的重要方式，可取得良好診治效果[2]。但是，由于非體外循環下心臟搭橋術本身較難施行，加之患者因擔心治療效果，常會產生較大心理負擔、嚴重負性情緒，若未能于圍手術期實施有效護理，不僅會影響非體外循環下心臟搭橋術順利實施，也會對預后恢復造成不良影響[3]。個體護理為新興干預模式，與現代化護理理念結合，能夠根據患者實際情況實施個體化護理措施，可為非體外循環下心臟搭橋術實施提供可靠支持力量。本次研究篩選本院收治60例接受非體外循環下心臟搭橋術治療冠心病患者展開分析，觀察評估個體護理方案應用效果及價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院于2020年1月至2021年12月收治60例接受非體外循環下心臟搭橋術治療冠心病患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。

納入標準：（1）符合冠心病診斷指南與標準；（2）具有非體外循環下心臟搭橋術治療指征；（3）患者及家屬知情研究內容、目的等，自愿簽署《知情同意書》；（4）研究符合醫學倫理學要求，通過醫院相關部門審核批準后開展。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、免疫性疾病等；（2）心、肝、腎等重要臟器功能不全；（3）認知、精神失常，不能合作；（4）參與其他研究、試驗；（5）中途脫落、退出觀察。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規護理：術前常規告知患者及家屬疾病和非體外循環下心臟搭橋術治療相關知識，予以基礎心理疏導，并協助做好術前檢查等準備工作。術中注意監測患者各項生命體征波動、變化，配合麻醉醫師、手術醫生展開各項手術操作。術后繼續加強患者體征監測至恢復穩定狀態，指導合理用藥、科學飲食以及進行常規康復訓練。出院時交代院外注意事項，叮囑定期進行復診。

1.2.2 觀察組 個體護理方案：成立個體護理方案干預小組。成員包括主治醫生、護士長以及主管護師等，組織小組成員進行專業、系統護理培訓，確保掌握最新護理措施。查閱非體外循環下心臟搭橋術核心文獻資料，并結合既往臨床非體外循環下心臟搭橋術護理經驗，提出護理問題，總結分析后制定完善個體護理方案。

（1）術前。當患者入院，收集所有病情資料，并結合體格檢查、實驗室檢查等，對其進行全面評估，評估手術可行性，制定針對性應急預案。積極主動與患者進行交流溝通，耐心、詳細向其講解手術相關知識，提高認知，并利用手術成功案例對其進行疏導，減輕不良情緒，增強治療信心，若患者負性心理情緒嚴重，可安排專業心理咨詢師通過專業心理學知識、技巧緩解，避免心理情緒應激增加手術風險。術前1-2d，提前指導患者在床上進行日常活動訓練，包括洗漱、進食等，為術后早期活動奠定基礎。

（2）術中。患者入手術室，再次核查姓名、手術名稱等相關信息，無誤檢查皮膚完整性，建立靜脈通路，密切監測病情、體征變化，配合醫生留置、固定導尿管。手術期間準確、快速遞送手術器械，盡可能縮短手術時間。加強患者體溫監測，維持室內溫度處于最佳，若體溫低于36℃，使用加溫毯等做好患者保暖工作，協助復溫，避免發生術中低體溫、寒戰等。當體外循環停止，遵醫囑給予適量肝素，仔細檢查器械物品、出血點，做好引流管妥善固定。

（3）術后。協助患者取平臥體位，8h股靜脈穿刺沙袋壓迫，維持24h下肢制動，密切監測切口情況，定期清理、消毒切口，當發現出血、足背動脈搏動早期征象，及時向主治醫生反饋并協助進行處理，若發現輕度感染，采取生理鹽水、碘伏等進行消毒消炎，如發生重度感染，應及時配合醫生進行清創手術。同時，加強患者心電圖ST段改變觀察，定期詢問有無心前區不適，防止發生出血等嚴重并發癥。術后1d，指導患者進行踝關節訓練，遵循循序漸進原則逐步向股四頭肌伸縮、足趾伸屈以及床邊步行過渡。根據患者身體狀況、飲食喜好等指導其科學膳食，確保均衡攝入各種營養，適當增加膳食纖維攝入，促進康復進程。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態比較：于干預前、干預后，使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，量表共包含20個項目，采取4級評分法，分值越低說明負性情緒改善越好[4]。

1.3.2 并發癥發生率比較：統計計算感染、出血以及深靜脈血栓等并發癥總發生率。

1.3.3 生活質量比較：于干預前、干預后，使用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評價，包括軀體功能、心理功能以及社會功能和物質生活狀態4個維度，采用5級評分法計分，得分高示生活質量好[5]。

1.3.4 護理滿意度比較：使用自制護理滿意度調查表評價，共21項主觀選擇題，2項主觀問答題，總分100分，分級標準：≥90分為非常滿意、60-89分之間為基本滿意、<60分為不滿意。

1.4 統計學分析

使用SPSS24.0軟件對數據進行統計學處理。心理狀態、生活質量等計量資料用±s表示，組間、組內比較采用t檢驗；并發癥發生率、護理滿意度等計數資料用n（%）表示，組間、組內比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程以及心功能分級等比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心理狀態比較

干預前，兩組SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），干預后，觀察組SAS、SDS評分均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態比較（±s，分）

組別例數（n）SAS評分 SDS評分觀察組對照組t值P值30 30干預前59.01±4.26 58.45±4.39 0.501 0.618干預后46.96±2.95 48.77±3.22 2.621 0.011干預前57.62±4.21 57.37±4.48 0.223 0.825干預后47.68±2.15 49.55±3.67 2.781 0.007

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組感染、出血以及深靜脈血栓等并發癥總發生率較對照組低，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 兩組生活質量比較

干預前，兩組GQOL-74問卷軀體功能、心理功能以及社會功能和物質生活狀態4個維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組GQOL-74問卷4個維度評分均較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量比較（±s，分）

表4 兩組生活質量比較（±s，分）

組別軀體功能 心理功能例數（n）30 30社會功能 物質生活狀態觀察組對照組t值P值干預前66.28±2.99 65.81±3.53 0.556 0.580干預后74.72±5.45 71.58±4.17 2.506 0.015干預前65.85±3.27 66.02±2.99 0.210 0.834干預后75.05±4.69 72.77±3.63 2.106 0.040干預前65.05±2.74 64.92±3.12 0.171 0.864干預后73.78±3.55 70.49±4.23 3.263 0.002干預前66.05±2.63 65.78±3.02 0.369 0.713干預后74.39±3.68 71.11±4.52 3.082 0.003

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來，冠心病發病率處于持續上升狀態，且呈年輕化趨勢，已成為威脅人類健康、安全的主要疾病[6-7]。非體外循環下心臟搭橋術是現階段臨床治療冠心病等心血管疾病的有效手段，能夠迅速緩解疾病癥狀，保障移植血管暢通率[8-9]。但是，相關研究、臨床實踐表明，大部分患者缺乏對疾病、手術正確認知，心理狀況較差，自我護理意識薄弱，若在圍手術期未能給予科學合理護理，極易因自身行為不當影響手術實施、術后恢復[10-11]。因此，對接受非體外循環下心臟搭橋術治療冠心病患者實施有效護理策略至關重要。

本文從患者心理情緒、手術相關并發癥以及患者生活質量等多個方面觀察了個體護理方案在冠心病患者非體外循環下心臟搭橋術圍手術期中應用效果，研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS評分均較對照組更低（P＜0.05）。王銳[12]等人研究顯示，個體護理方案在冠心病患者非體外循環下心臟搭橋術圍手術期中可使患者不良情緒得到顯著緩解，遵醫行為獲得明顯提升。研究表明個體護理方案可更好改善非體外循環下心臟搭橋術冠心病患者心理狀況。分析原因為術前對患者進行個體化健康宣教、心理疏導以及正性案例引導等均可最大程度緩解其負性心理情緒，進一步增強患者康復信心，使其在自身條件下處于最佳心理狀態。研究結果顯示，觀察組感染、出血以及深靜脈血栓等并發癥總發生率3.33%較對照組13.33%低（P＞0.05）。表明個體護理方案能夠降低非體外循環下心臟搭橋術冠心病患者并發癥發生率。分析原因為與常規護理比較，個體護理方案具有針對性、個體化等優勢，能夠更好規避術前、術中以及術后不同階段并發癥風險因素，進而降低并發癥發生率。研究結果顯示，干預后，觀察組GQOL-74問卷4個維度評分均較對照組更高（P＜0.05）。表明個體護理方案可使非體外循環下心臟搭橋術冠心病患者獲得更高生活質量。分析原因為個體護理方案可使患者在圍手術期保持軀體舒適，協助平衡心理，消除或減輕其他生理癥狀，進而起到提升生活質量作用。研究結果顯示，觀察組護理滿意度93.33%顯著較對照組73.33%更高（P＜0.05）。表明個體護理方案能夠提高非體外循環下心臟搭橋術冠心病患者對護理服務的滿意度。分析原因為個體護理方案可實現患者中心地位，真正滿足其一切合理需求，使其在治療期間盡可能獲得舒適體驗，故可贏得患者、社會認可[13]。

綜上，在冠心病患者非體外循環下心臟搭橋術圍手術期中實施個體護理方案，可改善患者心理狀況、降低并發癥發生率，提高生活質量及護理滿意度。