自我管理對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并高血壓患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

陳春紅

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361006）

慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢性病）屬于一種存在氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，能夠進(jìn)一步發(fā)展為肺心病以及呼吸衰竭的慢性疾病。疾病發(fā)生同有害氣體和有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)，具有較高的致殘率以及病死率。高血壓是臨床常見慢性疾病，同時(shí)其還是導(dǎo)致腦血管意外以及腎功能不全等并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。當(dāng)前臨床慢阻肺伴高血壓患者數(shù)量較多，同時(shí)伴隨呼吸困難程度的增加，患者肺功能降低程度也較為明顯[1]。故而對(duì)慢阻肺伴高血壓患者實(shí)施有效管理尤為重要。由于疾病病程長(zhǎng)，因此開展自我管理對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。為此，本文對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施自我管理干預(yù)，取得令人滿意的效果，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院開展慢阻肺伴高血壓治療的82例患者為研究主體，治療時(shí)間開始于2019年11月，結(jié)束于2020年11月，依據(jù)隨機(jī)投擲骰子單雙數(shù)字法將其分成常規(guī)組（41例）以及實(shí)驗(yàn)組（41例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者在開展臨床檢查后均被確診為高血壓、慢阻肺[2]；（2）患者及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者[3]；（2）存在慢阻肺或高血壓?jiǎn)我患膊≌撸唬?）患者存在嚴(yán)重精神功能異常情況，正常言語(yǔ)無(wú)法順利溝通者；（4）依從性差，不愿意配合研究者。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專家在審核研究?jī)?nèi)容后表示準(zhǔn)許通過。

1.2 方 法

予以常規(guī)組患者基礎(chǔ)護(hù)理，由護(hù)理人員為患者開展慢阻肺以及高血壓有關(guān)內(nèi)容介紹，主動(dòng)同患者交流，為其開展心理疏導(dǎo)，并遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥等。

予以實(shí)驗(yàn)組患者基礎(chǔ)護(hù)理以及自我管理，其中自我管理內(nèi)容包含：（1）慢阻肺康復(fù)護(hù)理，①腹式呼吸，指導(dǎo)患者呈坐位或站立位，其中一手置于腹部，另一手置于胸前，要求吸氣時(shí)腹部膨起，呼氣時(shí)腹部下陷。②縮唇式呼吸，指導(dǎo)患者呈站立位或坐位，通過鼻吸氣，嘴呼氣，并在呼氣時(shí)將嘴縮呈口哨狀，緩慢吐出余氣，要求呼吸比維持在2-3:1，每日2-3次，每次10-15min。③咳嗽練習(xí)，深呼吸五次，正常呼吸5次，用力呼氣5次，正常呼吸5次，咳嗽2次。④開展全身呼吸操，指導(dǎo)患者開展爬樓梯、下蹲、擴(kuò)胸、握拳以及抬頭等動(dòng)作，每日2次，每次15-50min，以患者無(wú)疲勞和呼吸困難為宜。⑤調(diào)整姿勢(shì)，將1個(gè)軟枕放置在患者腰脊部，將3-4個(gè)軟枕放置在患者頭部，確保其脊柱呈挺直狀態(tài)，膝部微曲，附身前傾坐姿。護(hù)理人員在教授患者上述康復(fù)措施后，指導(dǎo)其在出院后進(jìn)行自我鍛煉。（2）高血壓自我管理，通過定期開展健康講座為患者介紹高血壓相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容有高血壓防治、自我管理內(nèi)容、飲食調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測(cè)血壓、體重管理以及運(yùn)動(dòng)管理等。可安排一名護(hù)理人員全程負(fù)責(zé)對(duì)患者開展進(jìn)行健康宣教，確保患者能夠熟練掌握高血壓自我管理內(nèi)容。制定高血壓患者自我管理手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包含高血壓相關(guān)知識(shí)以及自我管理記錄表格，護(hù)理人員教授患者正確填寫表格的方法，可在每次監(jiān)測(cè)血壓水平后將數(shù)值正確填寫在相應(yīng)位置。告知患者在復(fù)查時(shí)攜帶手冊(cè)，以便醫(yī)師及時(shí)掌握其血壓水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組一般資料。（2）對(duì)比干預(yù)前以及干預(yù)三個(gè)月后每組患者血壓水平。（3）對(duì)比干預(yù)前以及干預(yù)三個(gè)月后每組患者肺功能指標(biāo)水平。（4）對(duì)比干預(yù)前以及干預(yù)三個(gè)月后每組患者生活質(zhì)量得分情況。選擇生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）[4]開展判斷，得分為100分，最終得分同患者生活質(zhì)量水平呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件開展計(jì)算，其中計(jì)量資料采用±s表達(dá)，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表達(dá)，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組一般資料

兩組患者性別、年齡、慢阻肺病程、高血壓病程以及文化程度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）文化程度女男常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組χ2/t值P值41 41 15（36.59）16（39.02）26（63.41）25（60.98）本科以上2（4.88）1（2.44）大專和本科8（19.51）9（21.95）中專和高中13（31.71）14（34.15）初中及以下18（43.90）17（41.46）0.052 0.820 68.32±4.05 68.40±4.10 0.089 0.929慢阻肺病程（年）10.28±2.11 10.32±2.15 0.085 0.932高血壓病程（年）6.32±1.15 6.35±1.18 0.117 0.907 0.458 0.928

2.2 對(duì)比干預(yù)前以及干預(yù)三個(gè)月后每組患者血壓水平

干預(yù)三個(gè)月后常規(guī)組患者舒張壓以及收縮壓水平均高于實(shí)驗(yàn)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前以及干預(yù)三個(gè)月后每組患者血壓水平差異（±s，mmHg）

表2 干預(yù)前以及干預(yù)三個(gè)月后每組患者血壓水平差異（±s，mmHg）

注：*P<0.05（表示同組干預(yù)前后比較）。

組別例數(shù)（n）舒張壓 收縮壓常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組t值P值41 41干預(yù)前95.63±2.38 95.70±2.43 0.132 0.895干預(yù)后85.16±1.88*80.03±1.39*14.049 0.001干預(yù)前150.36±3.87 150.42±3.90 0.070 0.944干預(yù)后134.72±2.26*120.69±2.03*29.572 0.001

2.3 對(duì)比干預(yù)前以及干預(yù)三個(gè)月后每組患者肺功能指標(biāo)水平

干預(yù)三個(gè)月后常規(guī)組患者第一秒呼吸量以及用力肺活量水平均低于實(shí)驗(yàn)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前以及干預(yù)三個(gè)月后每組患者肺功能指標(biāo)水平差異（±s，L）

表3 干預(yù)前以及干預(yù)三個(gè)月后每組患者肺功能指標(biāo)水平差異（±s，L）

注：*P<0.05（表示同組干預(yù)前后比較）。

組別例數(shù)（n）第一秒呼吸量 用力肺活量常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組t值P值41 41干預(yù)前1.45±0.32 1.49±0.35 0.540 0.591干預(yù)后1.68±0.41*1.98±0.46*3.117 0.003干預(yù)前2.01±0.42 2.04±0.43 0.320 0.750干預(yù)后2.43±0.56*2.96±0.72*3.721 0.001

2.4 對(duì)比干預(yù)前以及干預(yù)三個(gè)月后每組患者生活質(zhì)量得分

干預(yù)三個(gè)月后常規(guī)組患者生活質(zhì)量得分低于實(shí)驗(yàn)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 干預(yù)前以及干預(yù)三個(gè)月后每組患者生活質(zhì)量得分差異（±s，分）

表4 干預(yù)前以及干預(yù)三個(gè)月后每組患者生活質(zhì)量得分差異（±s，分）

注：*P<0.05（表示同組干預(yù)前后比較）。

組別常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)（n）41 41干預(yù)前63.25±5.11 63.30±5.17 0.044 0.965干預(yù)后80.69±7.21*87.96±7.39*4.509 0.001

3 討論

受到人口老齡化進(jìn)程不斷加劇的影響，使得臨床慢阻肺伴高血壓患者數(shù)量逐漸增加。相較于單純慢阻肺患者，慢阻肺伴高血壓患者病情變化快，并且發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥以及呼吸功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)更大[5]。對(duì)于慢阻肺伴高血壓患者而言，由于疾病病程長(zhǎng)，因此康復(fù)治療時(shí)間較長(zhǎng)。在患者康復(fù)治療過程中，極易因自我管理能力差而出現(xiàn)依從性下降等情況，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，給疾病預(yù)后造成不利影響。因此臨床將探尋何種有效的干預(yù)措施作為研究重點(diǎn)。

受到疾病影響，患者生活質(zhì)量水平會(huì)出現(xiàn)明顯下降，僅采取基礎(chǔ)護(hù)理，在提升其生活質(zhì)量水平方面效果不佳[6]。本次研究中，干預(yù)三個(gè)月后，在血壓水平方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組顯著下降；在肺功能水平方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組明顯提升；在生活質(zhì)量水平方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組顯著提高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析結(jié)果可知，對(duì)患者實(shí)施自我管理，通過指導(dǎo)其開展自我呼吸訓(xùn)練，教授腹式呼吸、縮唇式呼吸以及全身呼吸操，能夠提升胸廓順應(yīng)性，進(jìn)而提高肺通氣量，改善膈肌痙攣情況，保障膈肌正常收縮，同時(shí)還可提升呼吸肌耐受性，避免出現(xiàn)氣道阻塞情況，可一定程度上延緩疾病發(fā)展[7]。對(duì)患者實(shí)施姿勢(shì)調(diào)整，能夠協(xié)助其緩解疲勞。開展咳嗽訓(xùn)練可顯著提升患者最大呼氣流速，有利于痰液排出，避免頻繁發(fā)生肺部感染情況。另外，開展高血壓自我管理，患者對(duì)自身高血壓疾病的管理水平會(huì)伴隨學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)而有明顯提高。患者能夠正確認(rèn)識(shí)自我管理的重要性，掌握自我監(jiān)測(cè)血壓的方法，通過使用自我管理手冊(cè)，能夠使患者自我管理更加規(guī)范，因此能夠獲得良好的管理效果，患者血壓水平得到有效控制[8]。患者在開展自我管理后，血壓以及肺功能水平均得到有效改善，因此生活質(zhì)量水平也有明顯提高。

綜上，慢阻肺伴高血壓患者實(shí)施自我管理，能夠降低血壓水平，提升肺功能，提高生活質(zhì)量水平，發(fā)揮一定干預(yù)效果。