老年高血壓合并足踝軟組織缺損的圍手術期護理分析

林素英

（廈門市第五醫院，福建 廈門 361101）

足踝受到車禍、暴力以及工傷等外傷后，因皮膚比較薄，易引起皮下組織缺損，甚至造成深部肌腱和骨骼外露，治療時有一定難度[1]。當前，伴隨負壓封閉引流技術推廣至臨床，一部分足踝受損患者能經該術式促進創傷位置肉芽再生，后經植皮手術獲取良好療效[2]。對伴高血壓行手術治療的足踝軟組織缺損患者而言，術中因血管壁改變和術后血壓應激性上升，會增加皮瓣的成活難度[3]。因此，需要做好圍術期血壓控制和皮瓣血運狀態觀察，及時處理各類術后并發癥，以確保手術成功性。本文現對本院收治行負壓封閉引流加穿支皮瓣移植的的老年高血壓伴足踝軟組織缺損患者50例的臨床資料開展回顧性分析，總結該類患者圍術期護理方法，以期為臨床制定有關護理方案提供參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1-12月本院收治行負壓封閉引流加穿支皮瓣移植的的老年高血壓伴足踝軟組織缺損患者50例的臨床資料，依據護理方式差異分成對照組、觀察組，分別包含25例。納入標準：（1）均結合癥狀及影像學檢查確診為足踝軟組織缺損；（2）于本院接受負壓封閉引流加穿支皮瓣移植；（3）心肺腎等重要臟器均處在正常功能狀態；（4）免疫系統和凝血系統無障礙；（5）具備正常的認知能力，能配合進行手術和護理。排除標準：（1）處在妊娠或者哺乳階段女性；（2）存在手術禁忌證者；（3）機體其他部分存在骨折或者損傷，需要長期臥床者；（4）無完整資料者。

1.2 方 法

兩組均由相同一組醫務人員開展負壓封閉引流加穿支皮瓣移植，其中對照組圍術期行常規護理，包括護士協助患者完善術前檢查工作，開展手術體位和心理指導，說明術前和術后的注意事項；術后做好病情觀察，出現異常及時通報醫師予以處理，并開展康復指導等。

觀察組予以針對性護理，方法如下：（1）術前護理：①健康宣教：術前結合患者病情認知度予以針對性宣教，告知具體的手術方式、流程、預期目標和有關注意事項等，以提升其對手術的認知。②心理指導：對患者的心理狀態開展評估，和其耐心進行交流溝通，指導其做深呼吸等放松訓練，協助其消除負面情緒，取得其積極配合。③血壓控制：術前控制好患者的血壓水平，遵醫囑予以降壓藥，降低血壓至＜140/90mmHg才可開展手術，用藥期間需做好血壓監測工作，并注意有無副反應出現。④術前準備：評估患者創面附近皮膚破損程度，有無感染和瘢痕等，并予以消毒；術前1d術區備皮，消毒皮膚供區，通過影像學檢查掌握足踝脛前和脛后的血流狀態，確保供血通暢。（2）術后護理：①一般護理：術后采用平臥位，足踝創傷位置采取軟墊墊高并高出心臟15-30cm，結合皮瓣血液循環改變調節患肢高度，懸空足踝部位，避免覆蓋衣物及被褥在創面或者引流管上；做好電解質監測，指導患者做好營養補充；敷料繃帶包扎需松緊合適，結合腫脹度隨時調整。②血壓觀察：術后予以持續心電監護，結合血壓改變調節烏拉地爾低速，控制血壓至160/100mmHg左右，并注意是否存在頭暈和頭痛癥狀；使用48h烏拉地爾之后，患者的皮瓣血運較好且無自覺不適，能改成口服降壓藥以控制血壓，間隔4h進行1次血壓測量；術后10d移植皮瓣全部成活，應繼續口服降壓藥，每日開展1次血壓測量直到出院。③皮瓣血運觀察：術后做好皮瓣溫度、色澤、毛細血管充盈及腫脹程度觀察和記錄，出現異常及時通報醫師；皮瓣離開血供之后不能及時得到血流灌注，會產生溫度低和毛細血管充盈現象，需要護士做好預防處理。④并發癥護理：患者術后易產生血管痙攣，于疼痛作用下皮瓣血流灌注受影響，需要護士遵醫囑預防性加用止痛劑，做好皮瓣保溫處理以減輕癥狀；對血運不佳所致皮瓣腫脹，需要護士記錄下腫脹情況，遵醫囑通過按摩和拆除縫線等方法以減輕壓迫。⑤康復指導：術后予以患者康復指導，督促其主動開展合理活動，如主動收縮股四頭肌訓練、膝踝關節屈伸訓練和足趾屈伸訓練等。兩組均干預直到出院為止。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平：分別在入院時、術前1d和術后1d經心電監護儀對兩組收縮壓和舒張壓開展檢測。

（2）睡眠質量：分別在護理前后對兩組匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）[4]得分開展評估，總分范圍0-21分，得分高，即睡眠質量越差。

（3）應激反應：分別在入院時和術前1d抽取兩組空腹靜脈血4mL，離心處理后分離得到血清，后經放射免疫分析法對C反應蛋白（CRP）及皮質醇（Cor）水平開展檢測。

（4）并發癥：包含壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染和皮瓣腫脹等。

1.4 統計學方法

經SPSS23.0統計軟件處理數據，計數資料以n（%）代表，行χ2檢驗；計量資料以±s代表，行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料相比結果

兩組性別、年齡以及創面直徑等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組一般資料相比結果[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料相比結果[n(%)/±s]

組別例數（n）性別年齡（歲）創面直徑（cm）男女觀察組對照組χ2/t值P值25 25 15（60.00）16（64.00）10（40.00）9（36.00）0.085 0.771 33.26±10.38 33.30±10.25 0.014 0.989 12.36±3.45 12.30±3.28 0.063 0.950

2.2 兩組血壓水平相比結果

入院時，兩組收縮壓、舒張壓相比差異無統計學意義（P＞0.05）；術前1d和術后1d，觀察組的收縮壓、舒張壓比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組血壓水平相比結果（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平相比結果（±s，mmHg）

組別例數（n）觀察組對照組t值P值25 25入院時149.58±12.45 149.02±11.84 0.067 0.947收縮壓術前1d 129.25±11.88 136.24±10.26 2.227 0.031術后1d 120.48±12.10 129.45±11.30 2.709 0.009入院時102.46±8.74 102.58±9.12 0.047 0.962舒張壓術前1d 85.45±6.20 92.54±6.15 4.059 0.001術后1d 80.18±5.46 88.30±5.58 5.201 0.001

2.3 兩組護理前后PSQI得分相比結果

護理前，觀察組、對照組PSQI得分依次是（15.28±3.65）分、（15.35±3.56）分，組間相比差異無統計學意義（t=0.069，P=0.946）；護理后，觀察組PSQI得分是（10.02±2.86）分比對照組（13.14±3.20）分低，差異有統計學意義（t=3.645，P=0.001）。

2.4 兩組圍術期應激指標相比結果

入院時，兩組CRP、Cor水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術前1d，觀察組的CRP、Cor水平比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組圍術期應激指標相比結果（±s）

表3 兩組圍術期應激指標相比結果（±s）

組別例數（n）CRP（μ/L） Cor（ng/mol）觀察組對照組t值P值25 25入院時24.10±2.46 24.05±2.52 0.071 0.944術前1d 26.72±2.40 29.88±3.16 3.982<0.001入院時150.46±17.88 150.52±16.98 0.012 0.990術前1d 184.72±18.24 206.50±19.75 4.051 0.001

2.5 兩組并發癥相比結果

觀察組的壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染和皮瓣腫脹等并發癥出現比對照組更少，差異有統計學意義（P＜0.05），如表4。

表4 兩組并發癥相比結果[n(%)]

3 討論

足踝出現軟組織損傷后，可產生微循環障礙和無菌炎性反應，進而表現為足踝腫脹和疼痛等。因足踝皮膚層薄，缺損后很難自主愈合，治療時難度較高。通過負壓封閉引流加穿支皮瓣移植開展治療，能將創面中的滲出液有效去除，減少感染發生，加快肉芽組織生長[5]。合并高血壓擬行手術治療的足踝軟組織缺損患者需維持圍術期血壓穩定，以保障手術安全性。通過圍術期落實好有關護理措施，將細致護理貫穿在整個手術過程中，能提升患者的療效，促進其傷口愈合和肢體功能康復，減少并發癥出現[6]。

結合臨床實踐發現，手術期間能否做好護理工作一定程度決定了患者的療效，需要護士具備良好觀察能力和高度責任心，及時觀察到異常問題并予以正確處理[7]。本次研究發現，觀察組術前1d和術后1d的血壓水平較對照組更低，說明圍術期開展針對性護理能更好地控制患者血壓水平，分析原因和術前嚴格遵醫囑開展降壓治療有關。PSQI評分是臨床評估患者睡眠狀態的常用工具；機體在創傷、刺激下會出現應激反應，而Cor、CRP可較好反映出機體的應激狀態[8]。本次研究的創新之處在于觀察了兩組睡眠質量和應激指標，最終發現，護理后，觀察組PSQI評分、Cor及CRP水平均低于對照組，說明圍術期開展針對性護理能改善患者的睡眠質量，減輕其應激反應，考慮原因是術前做好患者的健康宣教，并予以心理指導，能提升其對疾病和手術的認知，減輕其負面情緒，進而減輕情緒波動引發的應激反應加重，使其以一個最佳狀態接受手術。此外，觀察組壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染和皮瓣腫脹等并發癥出現少于對照組，這和鄧春英[9]研究結果一致，說明圍術期開展針對性護理能減少各類并發癥出現，考慮原因和術后嚴格做好各類并發癥觀察及預防有關。筆者認為，將針對性護理用于負壓封閉引流加穿支皮瓣移植治療老年高血壓伴足踝軟組織缺損患者中，能有效防止以往常規護理期間因內容不全面、缺乏針對性導致的紕漏問題，加強護患間交流溝通，便于盡早發現到問題并予以處理，該護理方式有著常規護理不可比擬的優勢。

綜上所述，老年高血壓伴足踝軟組織缺損患者采取負壓封閉引流加穿支皮瓣移植圍術期輔以針對性護理能控制其血壓水平，改善其睡眠質量，減輕其應激反應，減少并發癥出現，值得采用。