乳腺癌合并高血壓糖尿病術后皮下積液的預防措施與血壓護理的對策研究

朱芳琴 林 茜

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院，福建 廈門 361000）

乳腺癌作為婦科常見的惡性腫瘤，在我國的患病率較高，成為危害人們身心健康的常見病。臨床指出，高血壓糖尿病屬于疾病常見的合并癥，可能是因為乳腺癌期間患者受到疾病、自身狀態以及用藥情況等因素的影響，明顯提升合并癥出現的風險，并對患者循環系統造成極大危害，甚至加重心腦血管負擔，直接危及生命安全[1]。針對此，臨床多選擇手術治療，但圍手術期患者極易出現血壓波動情況，從而阻礙手術順利開展。另有報道顯示，乳腺癌術后皮下積液的發生率較高，一旦出現后，可導致創面感染或者皮瓣壞死，從而延緩術后康復進程[2-3]。若能夠盡早選擇合適的護理措施，能夠有效控制血壓血糖，減少皮下積液的發生率，保障患者預后。隨著臨床不斷深入研究，常規護理已經無法獲得滿意結果，而預防性護理被廣泛運用于臨床，其可達到預防保健的作用，有效穩定血壓，促進血糖達標，為手術順利開展提供前提[4-5]。因此本文展開試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月至2021年5月納入的乳腺癌合并高血壓糖尿病患者60例，按隨機數字表法分成兩組，各30例。

入組標準：（1）經病理檢驗確診為乳腺癌，且符合高血壓糖尿病的診斷標準[6]；（2）患者及親屬簽署同意書；（3）資料完整，意識清楚，自愿參與。剔除標準：合并凝血功能障礙、血液系統疾病、精神疾病、乳腺增生、乳腺炎、其他惡性腫瘤者。

1.2 方 法

對照組：開展常規護理，為患者提供干凈舒適的病房環境，密切關注病情變化，指導用藥，講述飲食及生活上需要注意的事項，必要時進行心理疏導。

研究組：實施預防性護理，（1）術后，連接負壓引流裝置，促進引流液排出體外。密切關注患者體征及病情的變化，并保證引流瓶持續負壓，定期檢查導管情況，避免其折疊或者彎曲。選擇通俗的語言向患者及家屬介紹負壓引流的相關知識及配合方式。加強切口的護理，包扎時應注意調整松緊度，保證患者舒適。另外選擇彈力繃帶加壓包扎，沿著患者胸壁引流管的遠端，對管口進行擠壓，促進皮下滲液、滲血。幫助患者采取半坐位，有助于創面引流。等待患者病情穩定后，指導肩關節內收、肘關節以及前臂活動等鍛煉，促進血液循環，預防皮下積液出現。（2）告知患者定期測定血壓、血糖的重要性，定期測量并詳細記錄其數值變化，同時按醫囑進行用藥指導，鼓勵其按時按量服用，不可擅自增減劑量或者停藥。（3）幫助患者調整飲食結構，嚴格控制其鹽分、糖分及脂肪的攝入量，鼓勵患者多食用富含蛋白質及熱量的食物，多食用新鮮蔬菜水果等，禁食辛辣刺激性食物，并按照少食多餐原則，囑咐患者戒煙戒酒，培養良好作息及生活習慣。（4）等待病情穩定，結合患者喜好選擇合適的運動方式，例如健身操或者散步等，按循序漸進原則緩慢增加運動量及時間，同時注意勞逸結合。（5）對患者心理狀態進行評估，引導其抒發內心真實想法，并耐心解答患者疑問，盡可能滿足患者合理要求，同時給予針對性疏導，告知負性情緒對疾病的危害，鼓勵其保持良好心態與積極行為。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組皮下積液的發生率。

（2）護理前后測定兩組收縮壓、舒張壓。

（3）統計兩組血糖達標情況，若空腹血糖小于7.0mmol/L，餐后2h血糖小于11.1mmol/L即為達標[7]。

（4）護理后評價兩組對護理服務的滿意程度，滿分100分，80分以上十分滿意，60-80分較滿意，低于60分不滿意。滿意度是十分滿意+較滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組一般資料的對比

研究組年齡、病程、疾病分期等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料的對比

2.2 兩組皮下積液的對比

研究組皮下積液發生率16.67%低于對照組40.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組皮下積液的對比[n(%)]

2.3 兩組血壓變化的比較

護理前兩組血壓差異無統計學意義（P>0.05），護理后研究組收縮壓、舒張壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組血壓的變化（±s，mmHg）

表3 兩組血壓的變化（±s，mmHg）

組別收縮壓 舒張壓研究組對照組t值P值例數（n）30 30護理前142.08±10.97 141.76±10.51 0.115 0.909護理后121.06±5.48 130.54±7.23 5.723 0.001護理前101.54±11.34 101.89±11.61 0.118 0.906護理后82.49±6.37 95.30±8.55 6.581 0.001

2.4 兩組血糖達標率的比較

研究組血糖達標率90.00%高出對照組66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組血糖達標率的比較

2.5 兩組滿意度的比較

研究組滿意度93.33%高出對照組73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組滿意度的比較[n(%)]

3 討論

臨床針對乳腺癌多選擇手術進行治療，但術后大部分患者均可出現皮下積液等并發癥，直接影響術后病情的康復。經分析發現，皮下積液的發生機制較復雜，可能是因為體液過多以及引流不通暢導致，其中大量液體的出現是由淋巴管瘺以及手術創面滲液導致，一旦液體無法及時排出體外即可產生皮下積液[8-9]。另外高血壓糖尿病作為臨床常見的慢性病，由于乳腺癌患者通常伴有焦慮、緊張、抑郁等負性情緒，可直接導致血壓升高；而高血壓患者又具備血管內皮功能紊亂、交感神經過度興奮、腎上腺素激活等現象，接受手術治療時，極易造成血壓波動，從而加重病情，導致預后較差，不利于病情的康復[10]。針對此，臨床應盡早選擇合適的護理方案，從而達到控制血糖血壓、預防皮下積液產生的目的。

近幾年，隨著護理事業的進步發展，臨床發現常規護理已經無法滿足臨床要求，僅通過日常護理以及病情監測等方式進行干預，效果較為局限，難以降低皮下積液的發生率，甚至延長康復時間[11-12]。隨著臨床不斷研究，發現預防性護理的效果更為顯著，可有效彌補常規護理的缺點，不僅提升護理效果，同時預防并發癥產生，促進術后早日康復[13]。本次研究結果中：研究組皮下積液發生率低于對照組，但血糖達標率、滿意度高出對照組（P＜0.05）；護理前兩組血壓無差異（P＞0.05），護理后研究組收縮壓、舒張壓低于對照組（P＜0.05），說明研究組可促進血壓降低，提升血糖達標率，同時減少皮下積液的發生率，患者滿意度高，值得推廣。首先，了解皮下積液發生的原因，對此制定對應的預防措施，為患者提供負壓引流，有效促進液體排出，同時保證引流管通暢，定期檢查導管是否出現折疊或者彎曲現象，并對患者及家屬進行健康教育，使其積極配合引流。另外加強對切口包扎的護理，保證患者舒適度，并適當給予擠壓，以此達到有效引流的目的。并對患者進行體位指導，不僅能提升患者舒適感，還可加速創面引流，從而有效降低皮下積液的發生率。除此之外，通過飲食、運動等干預，可提升患者免疫能力，并指導患者用藥，定期監測血糖及血壓水平，可達到控制血壓血糖水平的目的，快速穩定病情[14]。最后為患者提供心理疏導，消除其負性心態，使其保持良好心態，積極面對疾病，并增強戰勝疾病的信心，同時給予針對性健康宣教，以此提升患者認知能力，使其積極配合，有助于病情康復[15]。由此看出，預防性護理效果更好，值得推廣。

綜上所述，預防性護理的效果更為突出，能夠有效減少皮下積液的發生，并控制血壓，促進血糖達標，患者滿意度高。